Amebiaz
Amebiaz bağırsaq infeksiyasıdır. Xəstəlik uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur və yoğun bağırsaqda və digər orqanlarda xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Mikroorqanizm kimi amöb ilk dəfə Sankt-Peterburqdan olan alim F. A. Leşem tərəfindən kəşf edilmişdir. Bu kəşf 1875-ci ildə baş verdi. Amöba qanlı ishaldan əziyyət çəkən xəstənin nəcisində tapılıb.
1883-cü ildə Misirdən olan R. Kox qaraciyərin irinli boşluqlarında və bağırsaq xoralarında amöbalar tapmışdır. Müstəqil xəstəlik kimi amebiaz yalnız 1891-ci ildə nəzərdən keçirilməyə başlandı.
Xəstəliyin törədicisi protozoa amöbadır
Amebiazı ən sadə mikroorqanizm - amöba törədir. O, həyat dövrünün 2 mərhələsindən keçir - vegetativ mərhələ və kist mərhələsi (hazırda amöba istirahətdədir).
Vegetativ mərhələdə amöba müxtəlif formalar ala bilər:
- Toxuma forması. Belə amöba çox hərəkətlidir və müxtəlif mühitlərə nüfuz edə bilir. Bu dövrdə onlar öz daşıyıcısının daxili orqanlarının kəskin iltihabına səbəb olurlar.
- Böyük vegetativ forma. Belə amöbalar qırmızı qan hüceyrələrini udmaq qabiliyyətinə malikdir.
- Şəffaf forma. Amöbalar hərəkət qabiliyyətini itirirlər. Bu formada mikroorqanizmlər insanın sağalması zamanı bağırsaqlarda olur.
Kist mərhələsində amöba iki formada təmsil oluna bilər:
- Kistozdan əvvəlki forma. Amöba aşağı hərəkət qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Bu formada insan bədənindən kənarda mövcuddur. Mikroorqanizm, bunun üçün əlverişli şərait olduqda, bir neçə ay öz fəaliyyətini saxlayır.
- Kist. Belə bir amöba insan orqanizmindən kənarda bir neçə ay ola bilər. Torpaqda 7 gün yaşayır. Amöba soyuqdan qorxmur, -20 dərəcədə aktivliyini saxlayır. Mikroorqanizm quruduqda ölür.
Kistlərdən fərqli olaraq amöbanın vegetativ formaları xarici mühitdə sabit deyil. Xəstəliyin kəskin gedişi varsa, xəstənin nəcisində amöbaların luminal və toxuma formaları olacaq. İnsan sağalmağa başlayanda nəcisdə kistalar, şəffaf və prekistik formalar səpilir.
Kist öz həyat fəaliyyətini insan orqanizmindən kənarda uzun müddət saxlaya bilir. Rəngsiz bir qabıqla əhatə olunmuş sferik dörd nüvəli vakuol ilə təmsil olunur. Kist nazik bağırsağa nüfuz etdikdən sonra ondan bölünməyə başlayan yetkin amöba çıxır. Hər yetkin amöba bir nüvəli 8 yeni amöba əmələ gətirir. Bütün gənc amöba çoxalma qabiliyyətinə malikdir. Onlar vegetativ formada yoğun bağırsağa daxil olurlar.
İnfeksiya yolları
Amebiazın paylayıcısı xəstə insandır. Xarici mühitə müxtəlif növ amöba və kistləri buraxır. Üstəlik, yoluxmuş şəxs xəstəliyin kəskin mərhələsi başa çatdıqdan sonra yoluxucu olur. Bir neçə il amöbaları təcrid edə bilər. Bir gündə xəstə insanı tərk edən amöbaların orta sayı 9000 milyondur. Amöbiazın kəskin mərhələsində insan yoluxucu deyildir, çünki o, xarici mühitə amöbaların vegetativ formalarını buraxır.
Kistlər orqanizmə daxil olduqda insanlar yoluxurlar. Giriş yuyulmamış qidalar yeyərkən və ya pis gigiyena ilə (çirkli əl xəstəliyi) baş verir. İnfeksiya baxımından təhlükə yuyulmamış qablar, əşyalar, yataq dəstləridir. İnfeksiya daşıyıcıları tarakanlar və milçəklər ola bilər.
Ən çox 20-50 yaşlı kişilər amöbiazdan əziyyət çəkirlər. İnfeksiyadan sonra immunitet yaranmır. Amebiaz rütubətli və isti iqlimi olan ölkələrdə geniş yayılmışdır, baxmayaraq ki, infeksiya bütün dünyada baş verir.
Bağırsağa daxil olduqdan sonra kist vegetativ formaya çevrilir və bağırsaq divarını işğal edir. Bu, orqanın toxumalarını məhv edən və ülseratif qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olan maddələr istehsal etməyə başlayır. Onlar nodüllərlə təmsil olunan eroziya və abses sahələrindən görünür. Düyün məhv edildikdə, ondan amöbaların vegetativ formaları çıxır və onun yerində xora əmələ gəlir. Hər xoranın diametri 25 mm-ə qədər ola bilər.
Xoralar birləşmə qabiliyyətinə malikdir. Onların sayı nə qədər çox olarsa, bağırsağın əzələ qatının sonrakı perforasiyası ilə zədələnmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bu vəziyyət peritonitin inkişafına səbəb olduğu üçün həyat üçün təhlükə yaradır.
Damar divarlarının zədələnməsi müxtəlif intensivlikdə qanaxmaya səbəb olur. Bağırsaq divarları sağalmağa başlayanda bu, orqanın lümeninin daralmasına və onun tıxanmasına səbəb ola bilər.
Amöbalar qan dövranına daxil olarsa, bütün bədənə yayıla, qaraciyərə, ağciyərlərə, beyinə nüfuz edə bilirlər. Xəstəlik xroniki olarsa, o zaman şişə bənzər bir amöbanın bağırsaq lümenində böyümə ehtimalı yüksəkdir. O, qranulyasiya toxuması və bədənin öz hüceyrələri ilə təmsil olunacaq.
Amebiaz formaları
Amebiazın 3 forması var:
- Bağırsağın forması.
- Bağırsaqdankənar forma (qaraciyər və s.)
- Dərmal forma.
Xəstəliyin bağırsaq forması
Ən çox rast gəlinən xəstəliyin bağırsaq formasıdır. Amöba orqanizmə daxil olduqdan sonra xəstəliyin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl prodromal dövr 7 gündən 3 aya qədər davam edə bilər
Xəstəliyin əlamətlərinin şiddəti onun gedişatının şiddətindən asılıdır. Onlar tədricən böyüyürlər.
Xəstələrdə aşağıdakı infeksiya əlamətləri müşahidə olunur:
- Bədən istiliyinin subfebril səviyyəyə yüksəlməsi.
- Artan zəiflik.
- Baş ağrıları.
- Yorğunluq.
- Çox güclü olmayacaq qarın ağrısı. Daha çox insan bağırsaqların dartılması hissini göstərir.
Xəstəliyin bağırsaq formasının əsas əlaməti ishaldır. Boldur, gündə 10-30 dəfəyə qədər olur. Nəcisin tərkibində selik var. Xəstəlik irəlilədikcə ishal daha da ağırlaşır. Nəcis kütlələri formasını itirir, maye olur. Mucusdan əlavə, nəcisdə qan görünür. Kreslonun xarici görünüşü moruq jelesini xatırladır.
Qarında ağrılar güclənir, sancılar kimi davam edir. Kəskin simptomlar 7 günə qədər davam edə bilər. Sonra rahatlama gəlir. Xəstəlik remissiyaya keçir. Ancaq bir neçə həftə və ya hətta aydan sonra daha da pisləşə bilər. Bu simptomlar təkrarlanan bağırsaq amoebiazı ilə xarakterizə olunur.
Bəzən xəstəliyin davamlı gedişi olur. Zaman zaman simptomlar yox olur, bundan sonra yenidən güclənir. Əgər insan müalicə almırsa, o zaman amöbiaz onu uzun illər (10 və ya daha çox) narahat edə bilər.
İnfeksiyanın xroniki forması astenik sindroma gətirib çıxarır, zülallar insan orqanizmini tərk edir, vitaminlər yuyulur. Dil sıx bir örtüklə örtülür, iştah yox olur. Dəri quruyur, üz cizgiləri kəskinləşir. Qarın palpasiyası zamanı insan ağrı hiss edir.
Bağırsağın amöbiazını müalicə etmək lazımdır. Terapiya olmadıqda, bu, ağır fəsadların inkişafını təhdid edir. Ürək əziyyət çəkir, xəstədə bradikardiya və aritmiya inkişaf edir. Miokard kifayət qədər qida qəbul etmir.
Uzun cərəyan amebiazı olan sinir sistemi tükənir. İnsan depressiyaya və ya apatiyaya düşür, onun əhvalı tez-tez dəyişir, əsəbilik artır.
Xəstəlik ağırdırsa, aşağıdakı kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- Bağırsağın divarının cırılması.
- Bağırsağın daralması.
- Bağırsaq qanaxması.
- Perikolit. Təhlükə xəstələrin təxminən 10% -ində inkişaf edən perikolitdir. Xəstəliyin simptomları peritonitə bənzəyir. Bağırsaq divarları fibrin lövhəsi səbəbindən bir-birinə yapışır. Onlar yapışma və xora əmələ gətirir.
- İrinli peritonit. İrinli prosesin qoşulması ağrının artması, bədən istiliyinin qızdırma səviyyəsinə yüksəlməsi, qusma, şişkinlik və rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə müşayiət olunur.
- Bağırsağın şiş neoplazması (ameboma). Bağırsaqda və qalxan kolonda böyüyür. Amoeba tez-tez bağırsaq obstruksiyasının inkişafına səbəb olur.
- Bağırsağın polipləri. Amebiaz ilə adenomatoz yenitörəmələr çox vaxt bağırsaqda əmələ gəlir.
- Düz bağırsağın prolapsiyası.
- Amebik appendisit. Bu patoloji ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur və 90% hallarda ölümlə nəticələnir. Fəsad xəstəliyin kəskin gedişində inkişaf edir.
Qaraciyər xəstəliyi
Amöbalar qaraciyərə daxil olarsa, hepatitin və ya orqan toxumalarının absesinin inkişafına səbəb ola bilər. Şəxs sağ hipokondriyumda cəmləşəcək güclü ağrıdan əziyyət çəkir.
Amebik qaraciyər absesləri peritonit, plevrit, perikarditin irinli formaları ilə mürəkkəbləşir. Xəstələr arasında ölüm 25%-i keçir.
Qaraciyərin palpasiyası zamanı həkim onun ölçüsündə artım, sıxlığın artması, ağrı qeyd edir. Bəzən insanın dərisi və selikli qişaları saralır. Bədən istiliyi yüksək səviyyələrə çata bilər.
Ağrı çiyin oynağına yayıla bilər, dərin nəfəslə daha da güclənir. Bədən mövqeyində dəyişiklik hücuma səbəb ola bilər.
Temperatur yüksəlişi davamlı deyil. Gün ərzində dəyişə bilər. İnsan arıq görünür, dərisi quruyur, əvvəlki elastikliyini itirir. Gözlər batıq, yanaq sümükləri çıxır. Ümumilikdə, xəstə xəstə görünür.
Aşağı ətrafların şişməsi tez-tez müşahidə olunur. Qarın genişlənir. Xəstəlik xroniki olursa, o zaman tükənmə yalnız artacaq. Qaraciyər absesi tək və ya çoxlu ola bilər. Qaraciyər amebiazı çox vaxt ölümlə nəticələnən ciddi bir xəstəlikdir. Əgər abses keçərsə, patoloji kütlələr qarın boşluğuna daxil olur, bu da peritonit klinikasına gətirib çıxarır. İrinli kütlələr plevraya daxil olaraq pnevmoniya və ya ağciyər absesinin inkişafına səbəb ola bilər. Belə iltihab tez-tez uzun bir kurs alır.
Amebiazın digər formaları
Qan axını ilə birlikdə amöbalar bütün bədənə yayıla bilirlər. Bəzən beyinə çatırlar, bu da onun məğlubiyyətinin əlamətlərinə səbəb olur. Xəstə şiddətli ağrılardan əziyyət çəkir, qıcolmalar olur, həssaslıq pisləşir, əzaların iflic və ya parezi baş verə bilər.
Həmçinin amöbalar dalağa, böyrəklərə, qadın cinsiyyət orqanlarına nüfuz edə bilir. Bu orqanlarda onlar çoxalır, bu da onlarda abseslərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Simptomlar insan orqanizminin müəyyən bir sisteminin fəaliyyətinin pisləşməsi ilə əlaqəli olacaq.
Dəri xəstəliyi
Amöbalar dəriyə sirayət etdikdə onlarda eroziya və xoralar əmələ gəlir. Əsasən omba və perine bölgəsi əziyyət çəkir. Ülseratif qüsurlar dərinliyə görə fərqlənir, çox ağrı vermir, lakin kəskin xoşagəlməz qoxu yayır.
Amebiazın diaqnozu
Amebiazı müəyyən etmək üçün xəstə müayinə olunur, şikayətləri dinlənilir və laborator müayinələr təyin edilir.
Klinik qan testinin nəticələrinə görə, leykositlərdə artım nəzərə çarpacaq. Üstəlik, onların performansı əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. ESR də artır.
Nəcisdə amöbaların olub-olmaması yoxlanılır. Bağırsaqdankənar amöbiaz əlamətləri varsa, o zaman bəlğəm, abses və ya xoralardan irin analiz edilməlidir.
Əgər nəcisdə amöblərin və kistaların şəffaf formaları aşkar edilmirsə, bu, amöbiaz diaqnozunu istisna etməyə imkan vermir. Fakt budur ki, protozoa aşkar etmək üçün nəcis defekasiya aktı baş verdikdən sonra 15 dəqiqədən gec olmayaraq laboratoriyaya təhvil verilməlidir. Təhlil bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır. Xəstəlik azalmağa başlayanda, xəstə işlətmə dərmanı qəbul etdikdən dərhal sonra nəcis araşdırılır. Defekasiya aktından dərhal sonra materialı laboratoriyaya çatdırmaq mümkün deyilsə, o zaman saxlanılmalıdır. Lugol məhlulu ilə tədqiq edilir. Həmçinin, amöbalar qida mühitində yetişdirilə bilər, lakin belə bir araşdırmanın nəticələrini gözləmək çox uzun çəkəcək.
Köməkçi diaqnostika üsulu immunoloji analizdir. XRF ən təsirli hesab olunur, sonra tamamlayıcı fiksasiya reaksiyası gəlir. Digər diaqnostik üsul laboratoriyada yaşayan heyvanların amöba ifrazatları ilə yoluxmadır.
İnstrumental diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxil ola bilər:
- Siqmoidoskopiya. Müayinə zamanı həkim sigmoid və düz bağırsağın vəziyyətini araşdırır. Bu üsul xoraları, eroziyaları, kistləri, polipləri və amöbiaz fonunda görünə bilən digər patoloji formalaşmaları görüntüləməyə imkan verir.
- Orqanların ultrasəsi amöbalardan təsirlənə bilər.
- Beynin CT, ağciyərlər və digər daxili orqanların. Tədqiqat amöbaların qan dövranı ilə yayılmasına şübhə olduqda təyin edilir.
- İrriqoskopiya. Bu yoğun bağırsağın müayinə üsuludur. Xəstəyə kontrast maddə yeridilir və bir neçə rentgen çəkilir.
- Radioizotop üsulları. Bu tədqiqatlar amöbiazı bağırsaqlara və ya digər orqanlara bakterial zədələnmədən ayırmağa imkan verir.
- Mikrorezonans tomoqrafiya. Metod zəifləmiş vəziyyətdə olan xəstələr üçün göstərilir.
Amebiaz müalicəsi
Amebiazın müalicəsi 3 müxtəlif qrupdan dərman qəbul etməyi nəzərdə tutur:
- Birbaşa amebositlər: Yatren, Quiniofon, diyodoqin, tetrasiklin antibiotikləri. Bu dərmanlar amöblərin şəffaf formalarına zərər verir. Onlar xəstəliyin residiv inkişafının qarşısını almaq üçün xroniki xəstəliyi olan xəstələrə, eləcə də sağalmış insanlara təyin edilir.
- Toxuma amebositləri: Emetin, Xinqamin, Ambilqar, Dehidrometin. Bu qrupun dərmanları toxumalarda və selikli qişalarda parazitlik edən amöbaları məhv edir. Onlar xəstəliyin kəskin formasını müalicə etmək və ya bağırsaqlardan kənarda inkişaf edən amöbiaz üçün istifadə olunur.
- Universal amebositlər: Flagil, Trichopolum, Tinidazol, Furamid. Bu dərmanlar parazit hüceyrələrini içəridən məhv etməyə imkan verir. Onlar öz zülallarına təsir edir, amöba çoxalmasını dayandırır, həmçinin bu sadə mikroorqanizmləri məhv edən radikalların əmələ gəlməsini stimullaşdırır.
Bundan əlavə, amebiazlı xəstələrə bağırsaq mikroflorasını bərpa etməyə yönəlmiş dərmanlar (probiyotiklər) təyin edilir. İnkişaf edən ağırlaşmalardan asılı olaraq xəstəyə qaraciyəri, ürəyini qorumaq, immuniteti artırmaq üçün dərmanlar göstərilə bilər.
Xəstədə anemiya inkişaf edərsə, tərkibində yüksək dəmir olan preparatlar və qan əvəzediciləri, nadir hallarda isə hemotransfusin təyin edilir. Kompleks vitaminlər qəbul etməyinizə əmin olun: B vitaminləri, askorbin turşusu.
Amebiazın ağır formasında infuziya terapiyası aparılır, yəni reopoliqlyukin, qlükoza-duz məhlulları venadaxili yeridilir.
Amebiaz müalicəsi rejimləri
Xəstəliyin bağırsaq formasının müalicəsi aşağıdakı sxemlərə əsasən aparılır:
- Metronidazol 8-10 gün ərzində gündə 3 dəfə ağızdan. Doza hesablanması 30 mq/kq/gün.
- Tinidazol. 12 yaşdan kiçik uşaqlara 50 mq/kq/gün təyin edilir, lakin hər dozada 2 q-dan çox olmamalıdır. 12 yaşdan yuxarı xəstələr - 1 dozada 2 q / gün. Müalicə kursu 3 gün davam edir.
- Ornidazol. 12 yaşa qədər uşaqlara 40 mq/kq/gün təyin edilir, lakin 2 dozaya bölünərək 2 q-dan çox olmamalıdır. 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə 2 q 2 bölünmüş dozada təyin edilir. Müalicə kursu 3 gündür.
- Seknidazol. 12 yaşa qədər uşaqlara 1 dozada 30 mq/kq/gün təyin edilir. 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə bir dəfə 2 q təyin edilir. Müalicə kursu 3 gündür.
Xəstəyə amöb absesi diaqnozu qoyularsa, müalicə rejimi aşağıdakı kimi olacaq:
- Metronidazol – 3 bölünmüş dozada 30 mq/kq/gün. Müalicə kursu 8-10 gündür.
- Tinidazol. 12 yaşdan kiçik uşaqlara gündə bir dəfə 50 mq/kq təyin edilir. 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə bir dəfə 2 q təyin edilir. Müalicə kursu 5-10 gün davam edir.
- Ornidazol. 12 yaşa qədər uşaqlara 40 mq/kq/gün təyin edilir, lakin 2 dozaya bölünərək 2 q-dan çox olmamalıdır. 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə 2 q 2 bölünmüş dozada təyin edilir. Müalicə kursu 5-10 gündür.
- Seknidazol. 12 yaşa qədər uşaqlara 1 dozada 30 mq/kq/gün təyin edilir. 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə bir dəfə 2 q təyin edilir. Müalicə kursu 3 gündür.
Amöb absesi üçün alternativ müalicə rejimi Dehidrometin dihidroxloriddən istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstələrə əzələdaxili olaraq 1 mq / kq / gün verilir, lakin 60 mq-dan çox deyil. Müalicə kursu 4-6 gündür. Bu dərmanla terapiya başa çatdıqdan sonra qaraciyəri zədələnmiş xəstələrə 2 gün ərzində gündə 600 mq Xlorokin təyin edilir, bundan sonra doza gündə 300 mq-a endirilir və daha 14-21 gün ərzində qəbul edilir.
Bağırsağın lümenində qala bilən protozoanı tamamilə məhv etmək üçün seçilmiş müalicə rejimi başa çatdıqdan sonra xəstələrə luminal amöbisidlərin qəbulu göstərilir. Bu, Etofamid (2 dozada 20 mq/kq/gün dozada həftələr ərzində qəbul edin) və ya Paromomisin (2 dozada 1000 mq/gün olmaqla 5-10 gün qəbul edin) ola bilər.
Xəstəliyin proqnozu
Xəstəlik nə qədər tez aşkarlanıb müalicə olunarsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Əgər terapiya yoxdursa, o zaman amöbiaz irəliləyərək ağır fəsadlara və ölümə səbəb olacaq.
Qarşısının alınması
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:
- İnfeksiyaya yoluxmuş insanları vaxtında müəyyənləşdirin və müalicə edin.
- Xəstə olanların hamısını dispanser qeydiyyatına alın.
- Sanitar və gigiyenik tədbirlərə riayət edin: yeyiləcək yeməkləri düzgün idarə edin, təmiz su için, əlləri yuyun və s.
