Neytropeniya nədir?
Neytropeniya (aqranulositoz) qanda neytrofillərin (neytrofilik leykositlər) səviyyəsi azaldıqda (1 μl-də 1500-dən az olur) baş verir. Bu, müxtəlif bakteriya və göbələklərə qarşı həssaslığın artmasına səbəb olur, orqanizmin infeksiyalara qarşı müqavimətini azaldır və immuniteti azaldır.
Bu vəziyyət müstəqil xəstəlik kimi çıxış edə bilər, eləcə də insan orqanizminə təsir edən digər patologiyalar və ya xarici səbəblər nəticəsində. Bu halda neytropeniya müəyyən bir xəstəliyin ağırlaşmasıdır.
Aqranulositoz - ümumiyyətlə qanda qranulositlərin azalması. Qranulositlər neytrofillər, eozinofillər və bazofillər ilə təmsil olunur (hamısı leykositlərə aiddir). Bu siyahıdakı neytrofillər ən çox saydadır. Buna görə də, aqranulositoz haqqında danışarkən, həkim tez-tez neytropeniyanı nəzərdə tutur.
Neytrofillər orqanizmə daxil olmuş patogen floranı məhv edir, həmçinin iltihabın ocağına göndərilir və onu zərərsizləşdirməyə çalışır. İrin mikrobların məhvinin nəticəsidir, onların qalıqları və ölü neytrofilləri ilə təmsil olunur.
Neytrofillər sümük iliyində sintez olunur, orada yetişir, sonra qana və toxumalara daxil olur.
Normal neytrofil səviyyələri bütün ağ qan hüceyrələrinin 45-70%-i arasında dəyişir. Neytropeniya neytrofillərin səviyyəsinin 1,5109/l-dən az azalması ilə ifadə edilir. Qara insanların sümük iliyində ağ insanlardan daha az neytrofil var. Buna görə də, onların neytropeniyası neytrofillərin sayının 1,2109/l-ə düşməsi ilə ifadə edilir.
Ağır neytropeniya olduqca nadirdir, lakin bu vəziyyət təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də həyat üçün təhlükəlidir. Bir insana kömək etmək üçün neytrofillərin səviyyəsinin azalmasının səbəbini aydınlaşdırmaq lazımdır.
Neytropeniyanın növləri və dərəcələri
İnkişaf sürətindən asılı olaraq xəstəlik kəskin, günlərlə baş verən və ya xroniki, aylar və ya illər ərzində inkişaf edə bilər.
İnsan həyatı üçün təhlükəli olan neytropeniyanın yalnız ağır kəskin formasıdır ki, bu da neytrofillərin əmələ gəlməsinin pozulması nəticəsində baş verə bilər.
Qanda neytrofillərin norması 1500/1 µl-dir. Buna əsaslanaraq, neytrofillərin sayına görə üç dərəcə neytropeniya fərqləndirilir:
- Neytrofillərin səviyyəsinin 1,0-1,5x109/l-ə düşdüyü yüngül neytropeniya.
- Neytrofillərin səviyyəsinin 0,5-1,0x109/l-ə düşdüyü orta dərəcəli neytropeniya.
- Neytrofil səviyyəsinin qanda mikrolitrdə 500 neytrofildən aşağı düşdüyü ağır neytropeniya.
Ağır neytropeniyada sağlamlıqla bağlı ağırlaşmaların inkişaf riski olduqca yüksəkdir.
Aşağıdakı neytropeniya növləri fərqləndirilir:
- Autoimmun. Bu tip neytropeniya orqanizm neytrofilləri məhv edən anticisimlər istehsal etməyə başlayanda inkişaf edir. Belə bir reaksiya heç bir səbəb olmadan özünü göstərə bilər və ya digər otoimmün xəstəliklərlə inkişaf edə bilər. İmmun çatışmazlığı ilə doğulan uşaqlar tez-tez bu tip neytropeniyadan əziyyət çəkirlər.
-
Dərman. Bu tip neytropeniya ən çox yetkin xəstələrdə rast gəlinir. Onun səbəbləri bədənin dərmanlara allergik reaksiyalarında gizlənə bilər. Penisilinlər, sefalosporinlər, xloramfenikol, nöroleptiklər, sulfanilamidlər və antikonvulsanlar neytrofillərin səviyyəsinin azalmasına səbəb ola bilər. Müalicə kursu başa çatdıqdan sonra neytrofillərin sayı normala qayıdır (7 gündən sonra).
Antikkonvulsanlar neytropeniyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Allergik reaksiya dəri döküntüləri və qaşınma, qızdırma və digər simptomlarla göstərilir. Bədənin neytropeniya ilə reaksiya verdiyi dərmanı ləğv etməyinizə əmin olun. Bu edilmədikdə, insanda ciddi immun çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Neytropeniya kemoterapi və ya şüa terapiyası zamanı özünü göstərə bilər. Bu vəziyyətdə təsir sümük iliyində olur. Müalicə başladıqdan sonra 7 gündən sonra neytrofillərin səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalacaq. Neytrofillərin sayının bərpası bir aydan gec olmayaraq baş verir. Bu dövrdə müxtəlif infeksiyalarla orqanizmin zədələnməsi riski yüksəkdir.
- Yoluxucu. Yoluxucu neytropeniya SARS və digər kəskin infeksiyaları müşayiət edir. Çox vaxt belə neytropeniya uzun sürmür və orta hesabla 7 gündən sonra öz-özünə yox olur. HİV, sepsis və digər ciddi xəstəliklər səbəbiylə yoluxucu neytropeniya ağır bir kursa malikdir. Bu zaman sümük iliyi səviyyəsində neytrofillərin istehsalında uğursuzluq, eləcə də onların periferik damarlarda ölümü baş verir.
- Febril. Febril neytropeniya qanyaradıcı sistemin şişlərinin sitostatiklərlə müalicəsi zamanı inkişaf edir, lakin bəzən digər xərçəng şişlərinin kimyəvi terapiyası zamanı özünü göstərir. Bədəndə qeyri-kafi toxunulmazlıq fonunda patogen floranın aktiv böyüməsinə səbəb olan ağır bir infeksiya inkişaf edir. Üstəlik, sağlam bir insan üçün bu cür patogenlər çox vaxt həyat üçün təhlükə yaratmır (stafilokoklar, streptokoklar, göbələklər, herpes virusları və s.). Ancaq neytrofillərin olmaması xəstə üçün ölümcül olur. Onun vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir və iltihablı reaksiya çox zəif olduğundan infeksiya mənbəyini müəyyən etmək çətindir. İmmunitet sistemi sadəcə onu işə sala bilmir.
- Xoşxassəli. Xoşxassəli neytropeniya uşaqlıqda diaqnoz qoyulan xroniki bir vəziyyətdir. Müalicə tələb olunmur. Uşaq böyüdükcə neytrofillərin səviyyəsi normallaşır. Həkimlər belə neytropeniyanın inkişafını 2 yaşa qədər uşaqlarda sümük iliyinin yetişməməsi ilə əlaqələndirirlər.
- İrsi. Anadangəlmə neytropeniya: Kostman sindromu, siklik neytropeniya, ailəvi xoşxassəli neytropeniya, tənbəl leykosit sindromu.
Neytropeniyanın səbəbləri
Neytropeniya müstəqil anomaliya kimi və ya müxtəlif qan xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edə bilər. Neytropeniyanın ən çox yayılmış səbəbi dərmanların (antitumor və antikonvulsanlar, penisilin, antimetabolitlər və s.) təsiri altında neytrofil leykositlərin formalaşmasının azalmasıdır. Bəzən xəstəlik bir sıra dərmanların qəbulunun proqnozlaşdırıla bilən yan təsiridir və bəzən müəyyən bir dərmanın dozasından və istifadə müddətindən asılı olmayaraq baş verir.
Nadir hallarda neytropeniya anadangəlmə anomaliyadır. Neytrofil istehsalının ləngiməsi irsi aqranulositoz, ailəvi və ya siklik neytropeniya, pankreas çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və ya HİV ilə bağlı ola bilər. Həmçinin, neytropeniya sümük iliyinin zədələnməsi, xərçəng və hətta beriberi (B12 vitamini və fol turşusu çatışmazlığı) səbəb ola bilər.
Neytropeniyanın simptomları
Neytropeniyanın inkişafını göstərən əlamətlər çox müxtəlif ola bilər, lakin onların hamısı immunitet sisteminin uğursuzluğu fonunda inkişaf edir.
Buna görə də neytropeniya əlamətləri nəzərə alına bilər:
- Ağız boşluğunda xoralar. Nekroz sahələrinin mümkün formalaşması.
- Dermatoloji xəstəliklər.
- Ağciyərlərin, bağırsaqların və digər orqan sistemlərinin iltihabı.
- Bədən istiliyinin artması.
- Sepsis.
Neytropeniyanın əsas əlamətləri stomatit, gingivit və tonzillitdir. Bu vəziyyətdə, iltihab həmişə kəskindir, ağrılı duyğular, toxumaların şişməsi, diş ətlərinin qanaxması ilə müşayiət olunur. Göbələk mikroorqanizmləri belə zərər verir.
Neytropeniyası olan insanlar ağır formada olan tənəffüs xəstəliklərinə meyllidirlər. Onlar öskürək, qızdırma, hırıltı, döş qəfəsində ağrı ilə müşayiət olunur.
Neytropeniya olan bağırsaqlar xoralar və nekroz sahələri ilə örtülüdür. Bir şəxs ishal və ya qəbizlik inkişaf etdirir. Mədəsində ağrı onu təqib edir. Bu vəziyyət bağırsaq divarının perforasiyası və yüksək ölüm riski ilə əlaqəli peritonitin inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.
Neytropeniyalı dəri irinli səpgilərlə örtülə bilər. Paralel olaraq bədən istiliyində artım var. Dəri səpgiləri uzun müddət keçmir, irin və xora əmələ gələ bilər.
Neytropeniya yüngüldürsə, o zaman özünü göstərməyə bilər. Neytrofillərin sayının azalması tez-tez viral infeksiyalardan şübhələnə bilər. Neytropeniya irəlilədikcə xəstə daha uzun müddət xəstələnməyə başlayır, müalicə səmərəsiz olur. Viral infeksiyalara əlavə olaraq, bir insan mantar və bakterial floranın hücumlarından əziyyət çəkəcəkdir. Şiddətli neytropeniya daxili orqanların zədələnməsi, qızdırma vəziyyəti, kəskin iltihabla müşayiət olunur. Sepsis və ölümün mümkün inkişafı.
Qanda neytrofillərin sayı 1 µl-də 500-dən az olanda neytropeniyanın spesifik təhlükəli forması baş verir - febril neytropeniya. Onun simptomları arasında bədən istiliyinin 38 ° C-ə qədər kəskin artması, şiddətli zəiflik, titreme, şiddətli tərləmə, titrəmə, ürək ritminin pozulması və ürək-damar sisteminin çökməsi var. Bu vəziyyət həm də onu pnevmoniya və ya bakterial sepsisdən fərqləndirməkdə çətinlik çəkdiyi üçün son dərəcə ağırdır.
Neytropeniyanın müalicəsi
Neytropeniya tək bir rejimlə müalicə edilə bilməz. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbini müəyyən etmək vacibdir. Terapevtik tədbirlərin seçilməsinə xəstənin yaşı və sağlamlıq vəziyyəti təsir edir.
Ağır simptomları olmayan yüngül neytropeniyanın müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Bir şəxs ağır neytropeniya inkişaf etdirərsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Fəsadların inkişafı antibiotiklərin, antifungal və antiviral dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Neytropeniyası olan insanlar üçün dərmanların dozası neytropeniyası olmayan xəstələrin müalicəsi üçün nəzərdə tutulan dozadan yüksək olmalıdır.
Dərman seçimi patogen floranın ona qarşı həssaslığına əsaslanır. Müəyyən edilmədikdə, xəstəyə geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Onlar venadaxili yeridilir.
72 saatdan sonra heç bir yaxşılaşma olmazsa, o zaman sxem təsirsiz sayılır və dərmanlar dəyişdirilir və ya antibiotikin dozası artırılır.
Neytropeniya şiş neoplazmaları və ya kimyaterapiya ilə təhrik edildikdə, neytrofillərin səviyyəsi qanda mikrolitrdə 500 hüceyrəyə çatana qədər xəstə antibiotik qəbul etməlidir.
Neytrofiliyalı xəstədə göbələk infeksiyası diaqnozu qoyularsa, ona antibiotiklərlə yanaşı, funqisidlər də təyin edilir. Onlar yalnız mikotik lezyonların müalicəsi üçün istifadə olunur və profilaktik məqsədlər üçün istifadə edilmir.
Ko-trimoksazol neytropeniyada bakterial fəsadların qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Lakin onun istifadəsi müxtəlif orqanların kandidozunun inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.
Anadangəlmə neytropeniyası olan, eləcə də ağır patologiyası olan uşaqlara koloniya stimullaşdırıcı amillər, məsələn, Filgrastim təyin oluna bilər. Üstəlik, bu cür müalicə getdikcə populyarlaşır.
Xəstənin toxunulmazlığını artırmaq üçün ona məcburi B vitaminləri olan vitamin kompleksləri təyin edilir.
Neytropeniya təbiətdə otoimmün olduqda, xəstələrə qlükokortikosteroidlər göstərilir.
Dokuların bərpasını sürətləndirin və metabolik prosesləri yaxşılaşdırın, Pentoxyl və Methyluracil dərmanlarına icazə verin.
Bədəndə çoxlu sayda neytrofil ölürsə, dalağın çıxarılması tələb oluna bilər. Sepsisi olan xəstələrdə və ya neytropeniyanın ağır ağırlaşmalarının inkişafı ilə əməliyyat aparılmır. Neytropeniyanın digər radikal müalicəsi donordan sümük iliyinin transplantasiyasıdır.
Neytropeniyası olan insanlar müəyyən profilaktik tədbirlərə riayət etməlidirlər. Bu, neytrofillərin səviyyəsinin bərpası mərhələsində ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alacaqdır. Əllərinizi sabunla yumağınızdan əmin olun. İnfeksiyanın daşıyıcısı olan insanlarla təması məhdudlaşdırın. Kiçik kəsiklər və cızıqlar da daxil olmaqla müxtəlif xəsarətlərdən qaçınmaq da eyni dərəcədə vacibdir. Yemək kifayət qədər istilik müalicəsinə məruz qalmalıdır. Bu tövsiyələrin yerinə yetirilməsi neytropeniyanın müalicəsi zamanı patogen floranın orqanizmə daxil olma ehtimalını azaldacaq.
