Omba oynağında ağrı varsa nə etməli?
Bud-çanaq oynağı bud sümüyü ilə çanaq sümüyü qovşağında yerləşir. O, bütün təyyarələrdə ayağın hərəkət azadlığını təmin edəcək şəkildə hazırlanmışdır. Kalça eklemi bədəndəki ən böyük oynaqdır və dik duruşda mühüm rol oynayır. O, bədənin bütün yuxarı yarısının təzyiqini daşıyır.
Bütün bu xüsusiyyətlər onun çox tez-tez müxtəlif zərərlərə məruz qalmasına səbəb olur. Kalça ekleminde hər hansı bir narahatlıq ağrı şəklində özünü göstərir. Ağrılı dəyişikliklər onun bütün tərkib hissələrinə məruz qala bilər: sümüklər; bud və çanaq qovşağını əhatə edən əzələlər; artikulyar qığırdaq; tendonlar; oynağı dolayan damarlar və sinirlər.
Omba ağrısının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- Yoluxucu iltihab və ya artrit;
- Degenerativ dəyişikliklər və ya osteoartrit (koksartroz);
- Dislokasiyalar;
- Sınıqlar;
- Bud sümüyü başının pseptik nekrozu;
- Periartikulyar bursanın iltihabı (bursit);
- Otoimmün birləşdirici toxuma xəstəliklərində qeyri-infeksion iltihab;
- Vərəm;
- Digər səbəblər;
Yoluxucu iltihab və ya irinli artrit
Həkim təcrübəsində omba oynağının ən çox rast gəlinən xəstəliklərindən biri.
Səbəblər
Oynaqda irinli iltihab ola bilər:
- əsas;
- ikinci dərəcəli.
İlkin irinli iltihab mikrobların oynaq boşluğuna birbaşa nüfuz etməsi ilə inkişaf edir, məsələn, bud oynağı zədələndikdə (bıçaqlamaq, iti əşyaya düşmək).
İkinci dərəcəli infeksion artrit sepsis zamanı qanla oynaq boşluğuna və ya yaxınlıqda irinli iltihabın (budun fleqmonası, furunkul, abses) olduğu halda ətraf toxumalardan mikroorqanizmlərin daxil olmasının nəticəsidir.
Simptomlar
Hər hansı digər irinli iltihab kimi septik artrit 5 klassik əlamətlə xarakterizə olunur:
- temperatur artımı;
- oynaq nahiyəsində qızartı;
- ağrı;
- ödem;
- funksiya pozuntusu.
İrinli artrit temperaturun 38-40 C-ə qədər kəskin yüksəlməsi və üşütmə ilə başlayır. Ümumi intoksikasiya əlamətləri inkişaf edir: zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma. Birgə bölgə şişir, üzərindəki dəri tünd qırmızı rəng əldə edir. Birləşmənin anatomik sərhədləri hamarlanır, ölçüsü artır. İnfeksion artritdə ağrı kəskin olur, həm hərəkət zamanı, həm də istirahət zamanı xəstəni narahat edir. Oynaq boşluğunda irinli məzmunun yığılması nəticəsində yaranır. Ağrı sindromu səbəbindən omba oynağındakı hərəkətlər qeyri-mümkün olur: xəstə uzanır, otura və dayana bilməz.
Diaqnoz
Həkim şikayətləri dinləyərkən və omba nahiyəsini müayinə edərkən irinli artritdən şübhələnə bilər. Xəstədə ümumi yoluxucu xəstəliyin və ya yaxınlıqdakı toxumaların irinli iltihabı ocaqlarının olması diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir.
Omba oynağının frontal və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiyası şübhəni təsdiq etməyə kömək edəcək.
Müalicə
Bud oynağının irinli artritinin müalicəsinin əsasını güclü antibiotik terapiyası təşkil edir. Müxtəlif qrupların 2-3 antibiotikinin birləşməsi istifadə olunur. Bir qayda olaraq, onlar venadaxili sistemlər şəklində idarə olunurlar. Əgər infeksiya onu əhatə edən yumşaq toxumalarda iltihab ocağından oynağa daxil olubsa, o zaman abseslər çıxarılır və drenajlar qoyulur.
Müalicənin vacib məqamı ağrıyan ayağın tam istirahətini təmin etməkdir. Bu, şin və ya gips tətbiq etməklə əldə edilir.
Oynaq boşluğunda çoxlu irinli maddələr toplanıbsa, o zaman deşilir və antibiotiklərlə yuyulur.
İltihabın kəskin mərhələsi bitdikdən sonra fizioterapiya təyin edilir: ultrasəs, UHF. Bərpa dövründə oynaqdaxili yapışmaların inkişafının qarşısını almaq və bud oynağında hərəkətləri məhdudlaşdırmaq üçün bir sıra fiziki terapiya məşqləri təyin edilir.
Dərman müalicəsi müvəffəqiyyətli olmadıqda və ya ciddi fəsadlar inkişaf etdikdə cərrahi müalicə lazım ola bilər. Əməliyyat zamanı oynaq boşluğu açılır və irinli kütlələrdən təmizlənir. Septik artritin ən ciddi komplikasiyası bud sümüyü başının irinli birləşməsidir. Bu zaman iltihab azaldıqdan sonra bud oynağı endoprotezlə əvəz olunur.
Osteoartrit və ya koksartroz
Osteoartrit və ya koksartroz title="">Osteoartrit və ya koksartroz>
Bud oynağının bütün xəstəlikləri arasında əlilliyin ən çox yayılmış səbəbidir.
Səbəblər
Koksartroz bud oynağının degenerativ (məhv) və distrofik (qidalanma) proseslərə əsaslanır. Nəticədə oynaq öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır - ayaq hərəkətləri pozulur.
Ombanın osteoartriti hər yaşda insanı təsir edə bilər, lakin 40+ yaş qrupunda daha çox rast gəlinir. Koksartrozda ağrılı dəyişikliklərin inkişafının bütün mexanizmləri tam öyrənilməsə də, xəstəliyin inkişafının əsas mərhələlərini ayırmaq mümkündür.
Bud oynağı böyük gündəlik stressə məruz qalır. Yaşla bud sümüyünün başını əhatə edən oynaq qığırdaqları elastikliyini və elastikliyini itirməyə başlayır, tərkibindəki su azalır, köhnə hüceyrələrin yeniləri ilə əvəzlənməsi prosesləri ləngiyir. Bütün bunlar ona gətirib çıxarır ki, yüklərin təsiri altında qığırdaq tədricən köhnəlir, incələşir və artıq asetabulumda bud sümüyü başının hamar hərəkətini təmin edə bilməz. Ağrılı proses, qığırdaqların incəlməsi ilə eyni vaxtda sürtkü rolunu oynayan intraartikulyar mayenin istehsalının azalması ilə daha da ağırlaşır. Sümükün sümüyə sürtünməsi birgə boşluqda aseptik (infeksion olmayan) iltihabın inkişafına səbəb olur. Buna cavab olaraq, bədənin qoruyucu reaksiyası olan və xəstə oynaqda hərəkət miqdarını azaldan oynaq səthlərinin kənarları boyunca sümük çıxıntıları görünməyə başlayır. Oynaq deformasiyası baş verir.
Bundan əlavə, duruş pozğunluqları, düz ayaqlar, idman zədələri, anadangəlmə omba subluksasiyası, şəkərli diabet, hormonal dərmanların istifadəsi və keçmişdə irinli artritlər bud oynağının osteoartritinin inkişafına kömək edir.
Simptomlar
Artroz, artritdən fərqli olaraq, heç vaxt birdən inkişaf etmir. Onun simptomları uzun müddət görünür. Oynaqda baş vermiş dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq koksartrozun 3 mərhələsi fərqlənir.
1-ci mərhələ həddindən artıq yüklənmə zamanı baş verən omba oynağının ağrıları ilə xarakterizə olunur: əlinizdə yüklə pilləkənlərlə qalxmaq, 2-3 kilometrdən çox məsafəyə yerimək, qaçış. Qısa bir istirahətdən sonra ağrı azalır. İstirahətdə xəstə narahat deyil. Müayinə zamanı oynağın forması dəyişməz, içindəki hərəkətlər məhdudiyyətsizdir.
Koksartrozun 2-ci mərhələsində ağrı qasıq nahiyəsinə, budun daxili və ön tərəfinə yayılmağa başlayır, tez-tez dizə qədər enir. Onlar adi gündəlik yükdən sonra baş verir, lakin istirahətdə narahat olmayın. Uzun gəzintidən sonra xəstələr axsamağa başlayır. Bu mərhələdə, bud oynağında ayağın içəriyə doğru fırlanma hərəkətləri və yan tərəfə qaçırma pozulur. Belə bir məcburi mövqe budun, ombanın əzələlərinin pozulmasına gətirib çıxarır - ton və gücün azalması.
3-cü mərhələdə omba oynağındakı ağrılar hətta istirahətdə, gecələr xəstələri narahat edir. Bir qamışdan istifadə etməyə məcbur edən açıq bir axsaqlıq nəzərə çarpır. Xəstə tərəfdəki ayaq qısalır, omba və budun əzələləri ölçüdə azalır - onlar atrofiyaya uğrayır.
Diaqnoz
Əksər hallarda koksartrozun diaqnozu çətin deyil. Xəstənin şikayətləri, xəstə ayağın obyektiv müayinəsi əsasında aparılır və rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir.
Müalicə
Bud oynağının artrozunun müalicəsi üçün üsulların seçimi oynaqda baş vermiş dəyişikliklərin şiddətindən asılıdır. Xəstəliyin 1 və 2 dərəcələri, bir qayda olaraq, konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. İltihab əleyhinə preparatlar, xondroprotektorlar, oynaqlarda qan dövranını yaxşılaşdıran preparatlar, fizioterapiya və müalicəvi məşqlər təyin edilir.
2 dərəcəli koksartroz cərrahi üsullarla müalicə edilə bilər. Əməliyyatın məqsədi omba oynağının sabitliyini yaxşılaşdırmaq və sümük böyümələrini çıxarmaqdır.
3 mərhələsi yalnız əməliyyatların köməyi ilə müalicə olunur. Sağlamlığına görə oynaq dəyişdirilməsini süni birinə köçürə bilən xəstələr bud-çanaq artroplastikasından keçirlər. Palliativ (köməkçi) əməliyyatlar ağır müşayiət olunan xəstəlikləri (ürək, böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabetin mütərəqqi formaları) və ya çox yaşlı, protez qoyulması əks göstəriş olan xəstələr üçün aparılır.
Dislokasiya
Omba çıxığı ən çox uşaqlarda olur.
Səbəblər
Bud oynağının dislokasiyası mənşəyinə görə anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölünür. Anadangəlmə omba çıxığı uşaqlıqda çanaq sümüklərinin düzgün formalaşmaması səbəbindən baş verir.
Alınan zədə nəticəsindədir. Bu, hündürlükdən budun üstünə yıxıldıqda, məsələn, avtomobil qəzası zamanı diz və kalça eklemlerinde əyilmiş ayaqları ilə bədənin aşağı yarısına dəydikdə baş verə bilər. İnsult, onurğa zədəsi və ya poliomielitdən sonra aşağı ətrafların iflici olan xəstələrdə də bud oynağının kortəbii dislokasiyaları müşahidə olunur.
Simptomlar
Ombanın anadangəlmə çıxığı
Yenidoğulmuşlarda, bir qayda olaraq, doğum evində ilk müayinə zamanı aşkar edilir. Omba altındakı dəri qıvrımlarının asimmetriyası, təsirlənmiş tərəfdə ayaqların qısaldılması ilə xarakterizə olunur. Dizlərdə əyilmiş ayaqları yaymağa çalışdığınız zaman omba oynaqlarında kəskin ağrı olur və bu yeni doğulmuş uşağı ağlayır.
Travmatik omba çıxığı
Bud dislokasiyasının əsas əlaməti omba oynağının kəskin ağrılarıdır ki, bu da hərəkətə imkan vermir, xəstə oturmur və ayağa qalxmır. Yaralanmadan dərhal sonra, birgə üzərində toxumaların şişməsi, qanaxmaların görünüşü inkişaf edir. Bud sümüyü başı asetabulumdan önə doğru sürüşürsə, xəstə ayaq sağlam olandan daha uzun və xaricə çevrilir. Posterior dislokasiya ilə ayaq içəriyə çevrilir və qısalır.
Diaqnoz
Ombanın anadangəlmə çıxığı
Müayinə zamanı pediatr və ya ortoped tərəfindən müəyyən edilir. Bu, omba oynağının ultrasəs diaqnostikası və rentgen şüalarının köməyi ilə müəyyən edilir.
Travmatik omba çıxığı
Zədənin xüsusiyyətləri və oynaq sahəsinin yoxlanılması zamanı əldə edilən məlumatlarla göstərilir. Omba dislokasiyası oynağın rentgen müayinəsi ilə 2 proyeksiyada təsdiqlənir.
Müalicə
Ombanın anadangəlmə çıxığı
Həm ayaqları düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün ortopedik strukturların tətbiqi, həm də əməliyyatla müalicə edilə bilər. Metod seçimi xəstəliyin şiddətindən asılıdır.
Anadangəlmə omba dislokasiyasını korreksiya etmək üçün ən çox yayılmış ortopedik cihazlar bunlardır:
- boşluq çubuğu;
- Pavlikin üzəngiləri;
- Frajka yastığı.
Hamısı uşağın ayaqlarını əyilmiş və yayılmış vəziyyətdə düzəldir.
Mühafizəkar müalicənin müvəffəqiyyəti olmadıqda cərrahi üsullar tətbiq oluna bilər. Onlar bud sümüyü başının cərrahi kiçildilməsinə və bud oynağının formasındakı qüsurların korreksiyasına yönəlib.
Travmatik omba çıxığı
Bud sümüyü çanaq sümüyünə nisbətən güclü yerdəyişmə olduğu halda lokal anesteziya və əzələ tonusunu azaldan dərmanlar və ya ümumi anesteziya altında azaldılır.
Sınıqlar
Omba ağrısı ilə nəticələnən ən çox rast gəlinən sınıq omba sınığıdır.
Səbəblər
Bud sümüyü boynunun sınığı osteoporozda sümük gücünün azalmasının ağırlaşması kimi baş verir. Ən çox 60 yaşdan yuxarı qadınlarda inkişaf edir. 90% hallarda sınıq hündürlükdən, məsələn, buzlanma zamanı uğursuz yıxıldıqda baş verir.
Simptomlar
Hərəkət edərkən və üzərinə basarkən bud oynağında kəskin ağrı, qasıq nahiyəsinə, budun daxili səthinə yayılır. Ödem sürətlə inkişaf edir, kalça ekleminin ərazisində bir qançır meydana gələ bilər. Ayaq çıxdı. Xəstə düzəldilmiş ayağını uzanmış vəziyyətdən qaldıra bilməz, özbaşına içəriyə çevirin. Sınığın yan tərəfində ayağın qısalması var.
Diaqnoz
Bud sümüyü boynunun sınığından şübhələnən xəstənin yaşı, zədə (düşmə) faktı, ağrılı ayağın müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar. Diaqnoz rentgenoqrafiya əsasında təsdiqlənir.
Müalicə
Ortoped-travmatoloqun ixtiyarında bud sümüyü boynu sınığının müalicəsi üçün həm konservativ üsullar, həm də cərrahi üsullar var. Müalicənin qeyri-operativ üsulları çox aşağı effektivliyə malikdir və yalnız sağlamlıq səbəbi ilə əməliyyat keçirə bilməyən xəstələrdə istifadə olunur. Bu üsullara beldən dabana qədər ağrıyan ayağın üzərinə gips qoyulması daxildir. 60 ildən sonra sağalmanın yavaş olması səbəbindən bud sümüyünün birləşməsi çox nadir hallarda baş verir. Bundan əlavə, belə bir sarğı yaşlı xəstələrin vaxtının çox hissəsini uzanaraq keçirməyə məcbur edir ki, bu da tənəffüs və ürək çatışmazlığının, yataq yaralarının inkişafına kömək edir.
Ona görə də əməliyyat üsullarına üstünlük verilir. Ən ümumi üsullar bunlardır:
- osteosintez, başın cərrahi vintlər və ya sancaqla sümük gövdəsinə bərkidilməsi;
- protezlə ümumi oynaq əvəzi.
Bud sümüyü başının aseptik nekrozu
Bud sümüyünün boynunun sınığı yaşlı qadınlar üçün xarakterikdirsə, bud sümüyü başının aseptik nekrozu, bir qayda olaraq, gənc kişilərə təsir edir. Əksər hallar 20-45 yaş arasında olur.
Səbəblər
Aseptik nekrozun əsasını bud sümüyü başının qan tədarükünün pozulması təşkil edir, bunun nəticəsində qidalanmadan məhrum olan sümük hüceyrələri ölməyə başlayır. Vaxt keçdikcə proses bütün baş nahiyəsinə yayılaraq omba oynağının funksiyasını pozur.
Bu baş verə bilər:
- kortəbii, heç bir səbəb olmadan (1/3 hal);
- böyük dozada spirtdən sonra;
- kortikosteroid hormonal dərmanlar qəbul edərkən;
- radiasiya terapiyasından sonra;
- köhnə yaralar.
Simptomlar
Aseptik nekrozun əsas əlaməti tam sağlamlıq fonunda bud oynağında ağrıların kəskin şəkildə görünməsidir. Ağrı qasıq nahiyəsinə, budun ön səthinə yayılır və bel nahiyəsinə də yayıla bilər. O qədər güclüdür ki, xəstə ağrıyan ayağına söykənə, otura bilməz. Bu vəziyyət bir neçə gün davam edir, sonra ağrı tədricən azalır.
Xəstəlik irəlilədikcə ağrı hücumları getdikcə daha tez-tez təkrarlanır, bud əzələlərində görünən dəyişikliklər baş verməyə başlayır: azalır, güc itirir. Topallıq görünür.
Müalicə olunmazsa, atrofiya baldır əzələlərinə doğru enir. Ağrı, hətta istirahətdə, yuxu zamanı xəstəni tərk etmir. yeriş kəskin şəkildə pozulur.
Diaqnoz
Bud sümüyü başının aseptik nekrozu oynaqların diaqnozu ən çətin olan xəstəliklərdən biridir. Çox vaxt koksartroz ilə qarışdırılır. Xəstənin hərtərəfli sorğulanması düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir: sümük nekrozunun xarakterik xüsusiyyəti, heç bir prekursor olmadan ağrının qəfil başlamasıdır. Köməkçi üsullar: rentgenoqrafiya, MRT (maqnit rezonans görüntüləmə), ətraf ətrafının ölçülməsi.
Müalicə
Bir qayda olaraq, dərman vasitələrinin köməyi ilə həyata keçirilir. Müalicə məqsədləri:
- femur başında normal qan axınının bərpası;
- ölü nahiyələrin sürətli rezorbsiyası;
- əzələ israfının qarşısını alır;
- Omba oynağının tam hərəkət diapazonunu qoruyun.
Bu məqsədlər üçün iltihabəleyhinə dərmanlar, vitaminlər, sorulan maddələr, qanın maye xassələrini yaxşılaşdıran preparatlar (antitrombotik), damarları genişləndirən dərmanlar, fizioterapiya, müalicəvi gimnastika kompleksləri, masaj, ortopedik ayaqqabılar və gəzinti zamanı dəyənə söykənmək. istifadə olunur.
Yaxşı terapevtik effekt minimal invaziv cərrahi üsullarla göstərilmişdir. Bunlara dekompressiya cərrahiyyəsi daxildir: bud sümüyünün başında bir neçə dar deşik açılır. Bu, sümüyə yeni qan damarlarının böyüməsini stimullaşdırır və qan dövranını yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, bu üsul sümükdaxili təzyiqi azaldır ki, bu da xəstələrin 70%-də ağrıları tamamilə aradan qaldırır.
Nekrozun bud sümüyü başının əhəmiyyətli hissəsinə yayıldığı və dərman vasitəsi ilə oynaqların normal quruluşunu bərpa etmək mümkün olmadığı hallarda oynağın endoprotezlə tam dəyişdirilməsi tətbiq edilir.
Periartikulyar bursanın iltihabı və ya bursit
Omba oynağındakı ağrının ən "zərərsiz" səbəbi.
Səbəblər
Oynağı örtən membranın iltihabı aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:
- nüfuz edən yara zamanı mikroorqanizmlərin çantanın toxumalarına birbaşa daxil olması;
- iltihabi prosesi ətrafdakı toxumalardan və ya qan axınından çıxarın;
- kalça dəyişdirmə əməliyyatından sonra;
- duruşun, yerişin pozulması;
- peşəkar velosiped;
- periartikulyar çanta nahiyəsində bud sümüyünə, əzələlərin vətərlərində sümük çıxıntılarının əmələ gəlməsi və duzların çökməsi ilə bud oynağının osteoartriti.
Simptomlar
Bursitin əsas əlaməti ayağın kənarında dizə qədər yayılan ağrıdır. Böyük trokanterin proyeksiyasında budun palpasiyası da ağrılıdır. Xəstəliyin ilkin dövründə ağrı kəskindir, kalça ekleminde ayağı hərəkət etdirmək cəhdləri zamanı kəskin şəkildə güclənir. Bursit simptomların sürətlə artması ilə xarakterizə olunur: ilk əlamətlərdən kəskin ağrıya qədər 1 gündən çox çəkə bilməz.
Ağrı çantada iltihablı mayenin yığılması və bunun nəticəsində bud sümüyü səthində vətərlərin sürtünməsi ilə əlaqələndirilir.
Ödem səbəbiylə budun çevrəsində artım, bədən istiliyində artım ola bilər.
Diaqnoz
Bursit yalnız omba ağrısının digər səbəbləri istisna edildikdən sonra diaqnoz qoyulur.
Ağrının ayağın xarici səthi boyunca yayılması və xəstə trokanterin bud sümüyündə yerləşdiyi yerdə ağrı diaqnozun qoyulmasına kömək edir. Bu rentgenlə təsdiqlənir.
Müalicə
Müalicənin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq və iltihabı aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədlə tibbi üsullar istifadə olunur: bir kursda inyeksiya şəklində qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar. Xəstəliyin kəskin dövründə yataq istirahəti şəklində bud oynağının hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Kəskin ağrı periartikulyar torbaya kortikosteroid preparatlarının yeridilməsi üçün göstəricidir. Bu yolla, sürətli iltihab əleyhinə təsir əldə edilir.
İrinli iltihabla çantanın cərrahi açılışı aparılır və drenajın qurulması ilə boşluğu təmizlənir. Bu, iltihabın birbaşa oynağa keçməsinin qarşısını almağa kömək edir.
