Nistagmus - bu nədir və necə müalicə olunur?
İnsanın göz bəbəklərinin qeyri-ixtiyari salınımlı hərəkətlər etməsi səbəbindən bir nöqtəyə diqqətini cəmləyə bilmirsə, bunun nistagmus olduğunu yüksək ehtimalla deyə bilərik.
Göz almasının nistagmusu - bu nədir?
Nistaqmusda göz bəbəkləri eyni titrəmələri təkrarlayır və bu proses heç bir səylə idarə oluna bilməz. Nistagmus hətta sağlam insanlarda bədənin sürətli fırlanmasından sonra və ya sürətlə hərəkət edən bir cismi bir baxışla izləyərkən baş verir. Ancaq çox vaxt bu patoloji mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə, daxili qulaqın xəstəliyinə, görmə pozğunluğuna əsaslanır.
Nistaqmus hansısa orqanın funksionallığının pozulması nəticəsində yaranıbsa, bu, mütləq görmə kəskinliyinin azalması ilə müşayiət olunur. Bütün göz xəstəlikləri arasında göz almasının nistaqmusunun nisbəti 18%, görmə qabiliyyəti zəif olan uşaqlar arasında xəstələrin 20-40%-i nistaqmusdan əziyyət çəkir.
Göz almaları daxili qulağın labirintinin bir tərəfində artan ton səbəbindən spontan hərəkətlər edir. Normalda bu vestibulyar analizatordan ötürülən siqnal eyni sürətlə göz almalarına çatır. Bu sinxronluq gözlərə eyni hərəkətləri etməyə və ya istirahətdə qalmağa imkan verir. Xəstəlik zamanı daxili qulağın labirintinin hipertonikliyi vestibulyar aparatın siqnallarının uyğunluğunu pozur, göz almaları qeyri-ixtiyari olaraq müxtəlif istiqamətlərdə dalğalanır.
Bədən mövqeyini dəyişərkən nistaqmus yaranırsa, deməli, patologiya daxili qulağın yarımdairəvi kanallarına yayılıb.
Nistaqmus simptomları
Xəstəliyin təzahürləri onun müxtəlifliyindən asılıdır. Nistagmus əsas patologiyanın fonunda meydana gəldiyindən, eyni zamanda xəstə əsas xəstəliyin simptomlarının tam şiddətini yaşayır. Nistagmusun bütün növləri üçün ümumi olan hər iki göz almasının salınımlı hərəkətidir, bu, sağlam insan üçün xarakterik deyil, həm dost, həm də çox istiqamətli ola bilər. Onlar diaqonal, yuxarı və aşağı və ya sola və sağa dairəvi hərəkət edirlər.
Əlavə simptomlar:
- Tez-tez başgicəllənmə;
- İşığa həssaslıq;
- Dəyişən xarici şəraitə uyğunlaşma prosesinin pozulması;
- Qeyri-səlis və ya həyəcanlı obyektlər görünür.
Xəstə baxışın istiqamətini, başının mövqeyini dəyişdirirsə və ya nəzəri mümkün qədər obyektə yönəldirsə, göz almasının salınmasının amplitudası bir qədər azalır, baxmayaraq ki, onu tamamilə dayandırmaq mümkün deyil..
Nistaqmusun təzahürlərini az altmaq üçün xəstə başın dəqiq mövqeyini tutmağa çalışır, burada göz almasının hərəkətləri minimal olur, akkomodasiyası yaxşılaşır. Çox vaxt bunlar başın yan tərəfə əyilməsi və ya çevrilməsidir. Xəstəliyin simptomları stress və həyəcanla, yorğunluq zamanı ağırlaşır. Bu təzahürlərə əhval dəyişikliyi, obyektin ölçüsü və parlaqlığı, vizual konsentrasiya təsir edir.
Göz almaları eyni hərəkətləri edə və ya fərqli vibrasiya nümunələri ilə müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə bilər.
Nistaqmus zamanı hərəkətlərin xarakteri:
- Pendulvari - eyni amplituda ilə;
- Sərt - bir istiqamətdə gözlər yavaş, digərində isə sürətlə hərəkət edir;
- Qarışıq - hər iki növ dəyişmə bir halda baş verir.
Yerli klinik təzahürlərlə yanaşı, xəstədə xəstəliyin ümumi simptomları var - əzələ tonusunun zəifliyi, qeyri-sabit yeriş, bir və ya hər iki tərəfdən eşitmə itkisi, ümumi rifahın pisləşməsi.
Nistaqmusun səbəbləri
Konjenital nistaqmus mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasına əsaslanır. Klinik simptomlar albinizm və ya tor qişanın işığa həssas hüceyrələrinin anadangəlmə zədələnməsi fonunda özünü göstərir (Leber amavrozu).
Qazanılmış nistagmusun səbəbləri:
- Oxipital korteksin və ya optik sinirin zədələnməsi ilə kraniokerebral zədə;
- İnsult və ya dağınıq sklerozun nəticələri;
- Bədxassəli beyin şişi;
- CNS alkoqol ilə intoksikasiya, barbituratların və ya antikonvulsanların həddindən artıq dozası;
- Daxili qulaqın zədələnməsi və ya xəstəliyi;
- Katarakt, göz zədəsi və ya tam korluq ilə görmə kəskinliyinin azalması;
- Doğuş travmaları, prenatal patologiyalar;
- Beyincik, beyin qabığı, medulla oblongata təsir edən neyroinfeksiyaların nəticələri.
Sağlam insanda kosmosda oriyentasiya pozulduqda göz almasının nistaqması yaranır və sakit vəziyyətdə yox olur. Əgər sağalma baş vermirsə, o zaman sinir sistemi patologiyaya görə əvvəlki vəziyyətinə qayıda bilmir.
Nistaqmusun növləri
Mütəxəssislər nistaqmusu anadangəlmə və qazanılmış formalara ayırırlar. Anadangəlmə nistaqmus öz növbəsində latent və aşkar-latent tiplərə, qazanılmış isə nevrogen və vestibulyar tiplərə bölünür.
Üfüqi nistaqmus. Bu tip patologiyada göz almasının hərəkətləri üfüqi, yəni sağ-sola yönəldilir. Çox güman ki, xəstəliyin səbəbi daxili qulaqın və ya mərkəzi sinir sisteminin baş və onurğa hissələrini birləşdirən romboid beynin orta hissələrinin zədələnməsidir.
Vertikal nistaqmus. Şaquli nistagmusda göz alması şaquli, yəni yuxarı və aşağı hərəkət edir. Barbituratların dozası aşıldığında və ya yuxarı beyin sapının patologiyalarında görünür.
Dönən nistaqmus. Burulma və ya rotator nistaqmus bədən öz oxu ətrafında sürətlə fırlandıqda görünür. Göz alması dayandıqdan dərhal sonra əks istiqamətdə hərəkət edir, fırlanma zamanı fırlanma istiqamətində böyük amplituda hərəkətlər edir.
Spontan nistaqmus. Spontan nistagmusda göz almaları qeyri-ixtiyari olaraq yüksək tezlikdə hərəkət edir. Nistagmusun kortəbii forması sağlam insanda sürətli hərəkət edən obyektə baxdıqda və ya özü yüksək sürətlə fırlananda diaqnoz edilə bilər. Çox vaxt göz almasının hərəkət istiqaməti üfüqi müstəvidə baş verir.
Sarsıdıcı və sarkaç kimi spontan nistaqmusu ayırd edin:
- Pendulum nistagmus - göz hərəkətləri sinusoid və ya sarkaç yelləncəyinə bənzəyir;
- Sarsıntılı nistagmus - göz almasının bir istiqamətə sürətlə, digər tərəfə isə yavaş-yavaş hərəkət etməsi.
Çox aşağı görmə səviyyəsinə görə (6 diopterdən çox) nistaqmus baxışların fiksasiyasının pozulması ilə özünü göstərə bilər.
Kiçik süpürən nistaqmus. Bu tip nistaqmusla göz almaları üfüqi istiqamətdə kiçik salınım amplitudası (5-6°-dən çox olmayan) yaradır. Xəstəlik birbaşa daxili qulaqın patologiyası, onun labirintinə aiddir. Göz almalarının hərəkəti qeyri-ixtiyaridir.
Quraşdırma nistagmus. Bu patoloji forması ilə göz almacığı, göz əzələləri həddindən artıq gərgin olduqda uzağa baxarkən meydana gələn kiçik miqyaslı ritmik hərəkətlər edir.
Konjenital nistaqmus. Bu tip görmə anomaliyaları uşaq doğulduqdan dərhal sonra yaranır, insanın həyatı boyu əlamətlərini saxlayır. Çox vaxt üfüqi və ya əyri forma alır.
Anadangəlmə nistaqmusun növləri:
- Optik - uşağın həyatının 2 ayında diaqnoz qoyulan ağır görmə pozğunluqlarından biri sarkaç şəklinə malikdir, diqqəti bir obyektə yönəltməyə çalışarkən hərəkət diapazonu azalır;
- Latent - pozğunluq çəpgözlü uşaqda göz qapağı ilə bağlanmağa çalışarkən baş verir, əyilmə forması alır, hərəkətin sürətli mərhələsi açıq gözə doğru yönəlir;
- Baş salan spazm 4-14 aylıq yaşlarda diaqnoz qoyulan nadir görmə pozğunluğudur, onun xarakterik əlaməti tortikollis, baş hərəkəti ilə göz hərəkətləri arasında uyğunsuzluqdur.
Nistaqmus dərəcələri
3 dərəcə nistaqmus var:
- Göz istirahətdədirsə, nistagmus yoxdur, ancaq görmə orqanının sürətli fazaya doğru həddindən artıq qaçırılması ilə özünü göstərir.
- Patologiya göz mərkəzi mövqedə olduqda ortaya çıxır.
- Nistaqmus göz yavaş fazanın yan tərəfinə çəkildikdə baş verir. Üçüncü dərəcədə göz alması əks istiqamətdə yellənir.
Diaqnoz
Nistaqmusun diaqnostikasının əsas metodu göz dibi və gözün optik mühitinin vəziyyətinin görmə kəskinliyini və görmə sahəsini təyin etməklə oftalmoloqun müayinəsidir. Həkim dərhal qeyri-iradi göz hərəkətlərinin mövcudluğunu qeyd edir, xəstədən baxışlarını qələmin və ya xüsusi göstəricinin ucuna düzəltməsini xahiş edir. Oftalmoloq göstəricini müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət etdirir, bu texnikanın köməyi ilə nistagmusun növünü təyin edir.
Əlavə diaqnostika üsulları:
- Maqnit rezonansı və ya kompüter tomoqrafiyası - nistagmusun mümkün səbəbi kimi beyin şişlərinin olub-olmamasını müəyyən etməyə kömək edir;
- Mikroperimetriya - nistagmusun parametrlərini təyin etmək, tor qişanın həssaslığını öyrənmək üçün istifadə olunur;
- Exoensefaloqramma (məsələn, əks-səda);
- Refraktometriya - refraksiyanın növünü, miopiyanın, hipermetriyanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur;
- Elektroretinoqram;
- Elektronistamoqrafiya - buynuz qişa və tor qişa arasındakı potensial fərqi müəyyən etmək üçün istifadə olunur, bu patoloji üçün xarakterik olan artım;
- Bədəndəki toksinlərin konsentrasiyasını təyin etmək üçün qan testi;
- Vizual oyandırılmış potensialların təyini;
- Nevroloq, opolarinqoloq və neyrocərrahın konsultasiyası.
Görmə kəskinliyi müxtəlif situasiyalarda - eynəkli və eynəksiz, normal baş mövqeyi və ya məcburi vəziyyətdə müəyyən edilir. Ətraflı müayinə ilə həkim xəstədə optik sinirin atrofiyasını, retinanın piqmentar degenerasiyasını, lens və buynuz qişanın bulanıqlığını, makula kolobomasını aşkar edə bilər.
Nistagmus müalicəsi
Nistaqmusu aradan qaldırmaq üçün həkim patologiyaya səbəb olan əsas xəstəliyi müalicə edir. Xəstəliyin terapiyası kifayət qədər uzun və mürəkkəbdir, bura optik görmə korreksiyası, dərman müalicəsi, cərrahi üsullar daxildir.
Optik korreksiya. Görmə kəskinliyinin pozulmalarını düzəltmək üçün həkim xəstənin yaxın və uzaq obyektlərə baxmaq üçün diqqətlə eynək və ya kontakt linzaları seçir. Xəstə albinizm, torlu qişa distrofiyası və ya optik sinirin atrofiyasından əziyyət çəkirsə, narıncı, sarı, qəhvəyi və ya neytral işıq filtrləri olan eynəklərdən istifadə olunur. Sıx işıq filtrləri gözləri ətraf mühitin mənfi təsirlərindən qoruyur, mümkün olan ən yaxşı görmə kəskinliyini təmin edir.
Pleopatik müalicə. Ambliopiyanı normallaşdırmaq və gözlərin akkomodativ imkanlarını artırmaq üçün retinanın stimullaşdırılması məşqləri təyin edilir:
- torlu qişanın mərkəzi hissəsini stimullaşdırmaq üçün qırmızı filtrdən istifadə edərək monobinoskopda işıqlar yandırır;
- Kompüterdə və "illüziya" cihazında rəng və kontrast-tezlik testləri (hörümçək, Zebra, Xaçlar).
Diploptik müalicə üsulları nistaqmusun amplitudasını az altmaq və görmə səviyyəsini artırmaq üçün istifadə olunur:
- Binarimetriya;
- Dürbün məşqləri.
Təlimlərin tətbiqi üsulu onların əvvəlcə hər bir göz üçün ayrıca, sonra hər iki göz üçün eyni vaxtda yerinə yetirilməsini nəzərdə tutur.
Dərmanlı müalicə. Dərmanla müalicə əsas üsul deyil, köməkçidir.
Əsas dərman qrupları:
- Vazodilatatorlar - Teobromin, Kavinton, Angiotrofin, Trental;
- Gözün qidalanmasını yaxşılaşdıran dərmanlar - Actovegin;
- Multivitaminlər.
Nistagmus əməliyyatı
Bu patologiyanın punktat formasında nistagmusun korreksiyası güclü faza tərəfində güclü əzələnin zəiflədilməsi və zəif faza tərəfində zəif əzələnin güclənməsindən ibarətdir. Bu, gözlərin nisbi qalan hissəsinin median mövqeyini düzəldir:
Əməliyyat addımları:
- Yavaş fazadan məsul olan əzələlərə ikitərəfli simmetrik müdaxilə (resessiya).
- Nistaqmusun kəskin azalması ilə ikinci mərhələ həyata keçirilmir. Effekt olmadıqda, sürətli fazadan məsul olan əzələlərə ikitərəfli simmetrik müdaxilə (resessiya) edilir.
Nistagmus çəpgözlüklə birləşdirildikdə deviasiya tərəfində daha kiçik rezeksiya, deviasiyanın əks tərəfində böyük rezeksiya aparılır. Lazer və radioterapiya üsullarının istifadəsi gözlərin sinir uclarını və qan damarlarını mümkün qədər xilas etməyə imkan verir. Əməliyyatdan sonra nəticələrin konservativ terapiya üsulları ilə konsolidasiyası tələb olunur.
Tibbi statistikaya görə, cərrahi əməliyyatdan istifadə edilən halların 78%-də uğurlu reabilitasiya təmin edilir. Xəstə obyektə inamlı fiksasiya, eynəkdən istifadə etmədən yüksək görmə kəskinliyi, 3D formatını qavramaq bacarığı ilə bərabər görünüş əldə etmək imkanı əldə edir.
Nistaqmusun ağırlaşmaları
Nistaqmusun ən çox rast gəlinən komplikasiyası gözlərin müxtəlif istiqamətlərə baxması və baxış oxlarının bir nöqtəyə gətirilə bilmədiyi çəpgözlük və ya çəpgözlükdür.
Digər fəsadlar:
- Ambliopiya bir gözün görmə prosesində iştirak etmədiyi, hərəkətsiz olduğu birtərəfli görmə pozğunluğudur;
- Astiqmatizm - işıq şüaları səpilir və tor qişada bulanıq şəkil yaradır;
- Başgicəllənmə;
- Baş ağrısı;
- Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
- Başı qeyri-adi vəziyyətdə saxlamaq zərurətinə görə kompensator tortikollis;
- Labirintit - daxili qulaq toxumalarının iltihabı.
Uşaqlarda nistagmus
Uşaq doğulduqdan dərhal sonra nistagmusun diaqnozunu dərhal qoymaq mümkün deyil, çünki yeni doğulmuş uşaqlar bir obyektə baxışların fiksasiyasının olmaması ilə xarakterizə olunur. Əgər 1-1,5 aylıq körpə gözlərini oyuncağa dikmirsə, oftalmoloq uşaqda göz almasının nistagmusundan şübhələnə bilər.
Əlbəttə, bunu uşağın həyatının ikinci və ya üçüncü ayında deyə bilərsiniz. Həyatın ilk ilində görmə aparatı hələ də inkişaf edir, buna görə bir ilə qədər körpələr üçün "göz almasının nistagmusu" diaqnozu qoyulmur, bu yaşa qədər bu sapma hesab edilmir. Bu diaqnozun qoyulması üçün güclü ilkin şərtlər varsa, nevropatoloq və oftalmoloq uşağın sağlamlığına nəzarət edir.
Uşaqlarda nistagmusun mümkün səbəbləri:
- Intrauterin inkişafın patologiyası;
- Doğum travması;
- Albinizm.
Uşağın görmə itiliyini qorumaq üçün diqqətlə müayinə olunur, xüsusi eynək taxmaq və digər kompleks tədbirlər (aparat və cərrahi müalicə) təyin edilir. Müalicə düzgün və vaxtında aparılarsa, uşaqların görmə kəskinliyi pisləşmir.
Xəstəliyin inkişafının proqnozu
Göz almasının nistagmusunu görmə pozğunluğuna səbəb olan əsas patologiyanın adekvat müalicəsi ilə demək olar ki, tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür. Vizual funksiyalar bərpa olunur, həyat keyfiyyəti pisləşmir.
Nistaqmusun yaranmasının qarşısını almaq üçün beyin, göz və daxili qulaq patologiyalarını vaxtında aşkar edib müalicə etmək lazımdır. Əgər nistaqmus ağırlaşma kimi baş verərsə, yuxu həbləri və antikonvulsanlar qəbul edən xəstələrdə preparatın dozasının tənzimlənməsi tələb olunur.
