Tor qişanın trombozu nədir?
Retinal tromboz mərkəzi tor qişa venasında (CRV) kəskin qan dövranı pozğunluğu nəticəsində yaranan göz xəstəliyidir. CVD trombozunun sinonimləri: venoz staz retinopatiyası, hemorragik retinopatiya.
Yerindən asılı olaraq retinal vena trombozu mərkəzi venanın özünün tıxanmasına (tıxanmasına) və onun budaqlarının tıxanmasına bölünür. Budaqların tıxanması ilə, patoloji prosesdə yalnız təsirlənmiş filial tərəfindən qanla təmin edilmiş retinanın periferik hissəsi iştirak edir və mərkəzi damarın tıxanması ilə retinanın çox hissəsi, çünki bu vəziyyətdə trombüs olur. optik sinir səviyyəsində yerləşir. Buna görə də, bu iki halda simptomlar və proqnozlar bir qədər fərqlidir.
CVD trombozunun tezliyi 1000 nəfərə 2,14, qlaukoma xəstələri arasında isə 1000 nəfərə 17,3 təşkil edir. Xəstəlik əsasən 40 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur, xəstələrin orta yaşı 51-65 yaşdır. CVA-nın budaqlarının tıxanması daha çox rast gəlinir (67% hallarda). CVD və onun qollarının trombozu tor qişanın damar xəstəlikləri arasında diabetik retinopatiyadan sonra ən çox görülən ikinci yerdədir.
Tor qişa trombozunun səbəbləri
İzolyasiya olunmuş retinal vena trombozu nadirdir.
Adətən digər xəstəliklərin, ilk növbədə aşağıdakıların təsiri altında inkişaf edir:
- Ateroskleroz;
- Hipertoniya;
- Şəkərli diabet;
- Sistemik vaskulit (qan damarlarını təsir edən birləşdirici toxuma xəstəliyi);
- Qanın və hematopoietik orqanların bədxassəli xəstəlikləri (makroqlobulinemiya, polisitemiya, çoxsaylı miyelom), qan laxtalanmasının artması, həmçinin trombofiliya ilə xarakterizə olunur.
Əksər xəstəliklərdə damarların divarı qalınlaşır, qalınlaşır və bitişik damarı sıxır, bu da damarda qan axınının yavaşlamasına və qan laxtalanmasına səbəb olur. Damarda qanın durğunluğu damar keçiriciliyini artırır, qanın retinanın kapilyarlarına əks axmasına, onun damarlararası boşluğa çıxmasına və göz içi təzyiqinin artmasına səbəb olur ki, bu da retinada qanaxma və ödemlə nəticələnə bilər.
Aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər də tromboza səbəb ola bilər:
- Yoluxucu xəstəliklər (qrip, sepsis, sinüzit, ağız infeksiyaları);
- Oftalmik hipertenziya;
- Optik sinirin ödemi;
- Gözdaxili şişlər;
- Tiroid oftalmopatiya (orbitopatiya).
Əlavə risk faktorları bunlardır:
- Piylənmə;
- Digər endokrin patologiyalar;
- Oturaq həyat tərzi;
- Alkoqoldan sui-istifadə.
Tor qişa trombozunun simptomları
CVA və onun qollarının iki növ trombozu var:
- İşemik (optik sinir başının ən azı 10 diametrli sahəsini əhatə edən tam tıxanma) - qan axınının ciddi zədələnməsi, geniş retinal qanaxmalar, görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, yüksək ağırlaşma riski;
- Qeyri-işemik (natamam tıxanma) - tor qişanın zədələnməsi daha az nəzərə çarpır, görmə kəskinliyinin pisləşməsi əhəmiyyətsizdir.
Görmənin təhlükəsizliyi birbaşa işemiyanın dərəcəsindən asılıdır. Mərkəzi ven trombozu bir neçə saat ərzində inkişaf edə bilər və bir gözdə qəfil ağrısız pisləşmə və ya tam görmə itkisi kimi özünü göstərir. Damar filiallarının trombozu ilə tez-tez şikayətlər gözlər qarşısında duman və ya qaranlıq ləkələr, obyektlərin təhrifidir. Lakin tor qişanın makula (mərkəzi hissəsi) bütöv olarsa, normal görmə kəskinliyi qorunub saxlanıla bilər. Bu halda tromboz çox vaxt adi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Xəstəliyin inkişafında bir neçə mərhələ var:
- Pretromboz - damarlar əyilir, qeyri-bərabər genişlənir, qan axını ləngiyir, göz dibində venoz tıxanıqlıq diaqnozu qoyulur, tək qanaxmalar olur. Görmə kəskinliyi bir qədər azalıb, dövri dumanlanma mümkündür, şikayətlər olmaya bilər;
- Birbaşa tromboz - venalar tünd, enli, fasiləli, arteriyalar daralır, bütün tor qişada (CVD zədələnməsi ilə) və şüşəvari gövdəyə qansızmalar, optik sinir başının sərhədləri bulanıqlaşır, makulyar zonanın ödemi müşahidə edilir. Simptomlar: görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi, gözlər qarşısında pərdə, məhdud görmə sahəsi;
- Posttrombotik retinopatiya - göz dibində bir neçə ay ərzində qanaxma izləri, görmə sinirinin başında damarların patoloji neoplazması müəyyən edilir. Görünüş yavaş-yavaş qayıdır.
Tor qişa trombozunun diaqnostikası
Amnez toplayan zaman müşayiət olunan xəstəliklərin olması aşkarlanır.
Fiziki üsullardan istifadə olunur:
- Vizometriya - masadan istifadə edərək görmə kəskinliyinin yoxlanılması və ya barmaqların sayılması;
- Tonometriya - göz içi təzyiqinin ölçülməsi;
- Perimetriya - mərkəzi və ya periferik skotomanın təyini (görmə sahəsinin daralması);
- Biomikroskopiya - şüşəvari bədənin qeyri-şəffaflığının, iris və göz bəbəyinin qüsurlarının və s. aşkarlanması;
- Oftalmoskopiya - göz dibinin qanaxmalara qarşı müayinəsi. Klinik mənzərə adətən əzilmiş pomidora bənzəyir.
Laboratoriya üsullarına ümumi və biokimyəvi qan testləri daxildir. Həmçinin, trombozun növünü və diaqnozun dəqiq formulunu müəyyən etmək üçün flüoresan angioqrafiya aparılır.
Tor qişa müalicəsi
CVD və onun filiallarının trombozunun müalicəsinə mümkün qədər tez başlanmalıdır.
Onun əsas vəzifələri:
- Qansızmaların rezorbsiyası;
- Təsirə məruz qalan venada qan axınının bərpası;
- Retina ödeminin aradan qaldırılması;
- Tor qişanın trofizminin (qidalanmasının) yaxşılaşdırılması.
Fibrinolitiklər qan axını bərpa etmək üçün istifadə olunur (plazminogen, streptodekaza inyeksiyaları, hemazlar). Onlardan sonra birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar (heparin) təyin edilir.
Qan təzyiqini aşağı salmaq üçün nifedipin, fenigidin, əzələdaxili - lasix qəbul edirlər ki, bu da tor qişanın ödemini azaldır. Timolol (Arutimol, Kusimolol) gözdaxili təzyiqi az altmaq üçün gözə yeridilir.
Antiplatelet agentləri mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və təkrarlanan trombozun qarşısını almaq üçün istifadə olunur: klopidoqrel (Plavix), pentoksifillin (Trental).
İltihabın və retinal ödemin simptomatik müalicəsi üçün yerli və sistemli hormonal preparatlar istifadə olunur: qlükokortikoidlərin Deksametazon, Diprospan inyeksiyaları.
Əlavə olaraq təyin olunan spazmolitiklər, C vitaminləri və B qrupu.
