Yetkin insanda beynin hidrosefali
Bu nevroloji patoloji beynin müxtəlif nahiyələrində onurğa-beyin mayesinin (Beyin mayesinin) həddindən artıq yığılmasına əsaslanır. Yetkinlərdə hidrosefali tez-tez travmatik beyin zədəsinin bir komplikasiyası, beyin şişinin, vuruşun, neyroinfeksiyanın, meningitin nəticəsi kimi diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, hidrosefali anadangəlmə ola bilər və ya yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edə bilər.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi onun baş vermə səbəblərindən və patologiyanın aldığı formadan asılıdır:
- Hipersekretor hidrosefali - patologiyanın əsasını mədəciklərin genişlənməsinə səbəb olan onurğa beyni mayesinin istehsalının pozulması təşkil edir;
- Dizorbsiya edən və isorbtiv hidrosefali - səbəbi onurğa beyni mayesinin malabsorbsiyasıdır;
- Oklyuziv hidrosefalinin proksimal və distal forması - xəstəliyin inkişafının səbəbi onurğa-beyin mayesinin dövranının pozulmasıdır.
Yetkin serebral hidrosefaliya nevrologiya və neyrocərrahiyyə kimi tibb sahələrində təcrübə keçən mütəxəssislər tərəfindən müalicə olunur. Bu yaxınlarda ənənəvi olaraq hidrosefalinin pediatriya sahəsində problem olduğu hesab olunur, çünki ən çox anadangəlmə patologiya kimi diaqnoz qoyulur. Tibbi statistikaya görə, 1 aylıq min körpə üçün oxşar diaqnozu olan birdən on yeni doğulmuş körpə var.
İxtisaslaşdırılmış klinika və xəstəxanaların fəaliyyətini nəzərə almasaq, böyüklərdə eyniadlı patologiyanın diaqnozu və müalicəsinə bu günə qədər çox az diqqət yetirilmişdir. Buna görə bu günə qədər böyüklərdə hidrosefaliya diaqnozu üçün müəyyən standartlar mövcud deyil, baxmayaraq ki, əksər hallarda exoensefaloqrafiya və reoensefaloqrafiyanın nəticələri diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir.
Yanlış diaqnozun nəticəsi, oxşar simptomları olan xəstəliklər və vəziyyətlər kimi xəsarət və vuruşlardan sonra hidrosefalinin müalicəsidir:
- Psixoorqanik simptom;
- Qarışıq mənşəli demans;
- İnsult, beyin zədəsinin nəticələri;
- Travmatik və dissirkulyator ensefalopatiya.
Hidrosefali xəstələri uzun müddət psixiatriya klinikalarında və nevroloji xəstəxanalarda mənfi nəticələr və minimal dinamika ilə müalicə olunurlar, baxmayaraq ki, ixtisaslaşdırılmış şöbədə düzgün aparılan müayinə yetkin xəstələrin 25%-də hidrosefali sindromunu aşkar edir.
Bu insanlara işə qayıtmaq, əlillikdən qaçmaq, kənar yardım olmadan özlərinə xidmət etmək imkanı verilə bilər. Hidrosefaliyadan əziyyət çəkən yetkin xəstələrin demək olar ki, 100%-i cərrahi müalicədən sonra sağala bilir.
İlk iki gündə həyata keçirilən təcili cərrahi yardımın müasir üsulları subaraknoid qanaxma nəticəsində yaranan hidrosefaliyanın kəskin forması nəticəsində xəstəliyin mənfi nəticəsinin qarşısını almağa kömək edəcək. Manevr və beyin strukturlarına trombolitiklərin yeridilməsi xəstənin vəziyyətini stabilləşdirəcək və tam sağalma şansı verəcək.
Hidrosefalinin səbəbləri
Hidrosefali bir çox nevroloji patologiyaların, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarının nəticəsi ola bilər.
Xəstəliyin ümumi səbəbləri:
- Hemorragik və ya işemik insult nəticəsində beyin qan dövranının kəskin pozğunluqları;
- Travma, alkoqolizm, hipoksiya, zəhərli ziyan nəticəsində yaranan ensefalopatiyalar;
- Mədəciklərin daxilində, beyin sapında lokallaşdırılmış bədxassəli şişlər;
- Neyroinfeksiyalar, mərkəzi sinir sisteminin iltihabi xəstəlikləri (vərəm, ensefalit, meningit, ventrikulit);
- Beynin anevrizmasının və ya arteriovenoz damarlarının cırılması;
- Mədədaxili və subaraknoid qanaxmaya səbəb olan travmatik zədə.
Yetkinlərdə hidrosefalinin təsnifatı
| Fond | Hidrosefali növü |
| Patogenezə görə |
|
| CSF təzyiq səviyyəsinə görə |
|
| Cari sürətə görə |
|
Yetkinlərdə hidrosefali xəstəliyin qazanılmış formasıdır. Patogenez kimi əsaslara görə 3 növə bölünür. Bir neçə il əvvəl təsnifat siyahısına mədəciklərin hipertrofiyası səbəbindən mütərəqqi beyin atrofiyası ilə baş verən qarışıq xarici hidrosefaliya daxildir.
Hazırda bu maddə təsnifatdan çıxarılıb, çünki onun səbəbi onurğa-beyin mayesinin dövranının pozulması deyil, beyin toxumalarının kütləsinin azalması, onların atrofiyasıdır.
Beyin hidrosefalinin simptomları
Xəstəliyin kəskin və xroniki formasını fərqləndirin.
Kəskin simptomlar
Okluziv hidrosefalinin kəskin formasının simptomları kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri kimi özünü göstərir:
- Başağrısı - səhərlər ən kəskin olur, çünki gecə yuxusu zamanı kəllədaxili təzyiq tez-tez yüksəlir;
- Ürəkbulanma və qusma - ən tez-tez səhərlər müşahidə olunur, tez-tez qusmadan sonra xəstə ağrı sindromunun intensivliyində azalma hiss edir;
- Yuxululuq - kəllədaxili təzyiqin mənfi simptomu, pisləşmənin yaxınlaşmasını göstərir.
Beynin eksenel dislokasiyası hidrosefalinin başqa bir təzahürüdür. Dislokasiya nəticəsində beyin toxumaları onun bərk maddələrinə nisbətdə yerdəyişmə olur. Bu vəziyyətdə kəllə içərisində boşluq bölünür və məhdudlaşır. Bu vəziyyətdə beyin başın arxasındakı böyük bir dəlikdən və serebellar tendondakı dəlikdən keçən ox boyunca yerdəyişmə olur.
Çıxılma simptomları:
- Qıcolmalar;
- Görmə itkisi (davamlı və ya keçici ola bilər), diaqnoz qoyulmuş okulomotor pozğunluqlar;
- Şiddətli baş ağrıları;
- Ürəkbulanma və təkrar qusma;
- Komaya aparan sürətli şüur depressiyası;
- Xəstənin məcburi mövqe tutmaq istəyi.
Uzunçaq medulla sıxıldığı zaman xəstə tənəffüs və ürək-damar depressiyası yaşayır və ölümlə nəticələnir. Optik disklərin tıxanması kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur.
Xroniki simptomlar
Xəstəliyin bu formasının simptomları qazanılmış hidrosefalinin kəskin formasının təsvirindən fərqlidir.
Demans - neyroinfeksiya və ya zədədən 2-3 həftə sonra baş verir, aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- Gün ərzində xəstə daha çox yatır, gecələr yuxusuzluq yaşayır;
- Qısamüddətli yaddaş pozulur, xüsusən rəqəmlər üçün - xəstə öz yaşını, ayını, həftənin gününü, adi rəqəmləri unudur;
- Xəstəliyin gec mərhələlərində xəstə suallara cavab verə bilmir və ya cavabları birhecalıdır, uzun müddət sözlər seçir, yəni mnestik-intellektual pozğunluqlar tələffüz olunur;
- Xəstə əsas özünə qulluq fəaliyyətini yerinə yetirə bilmir.
Gedişin apraksiyası - nəzəri olaraq xəstə yeriməyi, velosiped sürməyi bilir və meyilli vəziyyətdə bu hərəkətləri asanlıqla göstərir, amma praktikada yeriyə bilmir, ayaqlarını qarışdırır, yeriyərkən yırğalanır, əllərini yayır. yeriməyə davam edərkən ayaqları geniş.
Sidik qaçırma - prosesin sonrakı mərhələlərində bəzi xəstələrdə simptom özünü göstərir.
Bu xəstəlikdə gözün kökü dəyişməz qalır.
Hidrosefali diaqnozu
- Angioqrafiya və ya qan damarlarının rentgenoqrafiyası - beyin damarlarında dəyişikliklər qan dövranı sisteminə kontrast maddənin daxil edilməsi fonunda müayinədən sonra aşkar edilir.
- CT və ya kompüter tomoqrafiyası - kəllə sümüyünün konturlarını, beynin mədəciklərini, strukturlarının forma və ölçüsünü, kist və şişlərin olub-olmamasını müəyyən edir.
- MRT və ya maqnit rezonans tomoqrafiya - beynin damcısının növünü və formasını, səbəblərini müəyyən etməyə kömək edir.
- Kəllə əsasının sisternlərinin rentgenoqrafiyası və ya sisternoqrafiya - onurğa beyni mayesinin hərəkət istiqamətini təyin etməyə, hidrosefaliyanın formasını aydınlaşdırmağa kömək edir.
- EEC və ya exoensefaloqrafiya.
- Neyropsixoloji müayinə anamnez almaq, şikayətləri və beyin patologiyası əlamətlərini müəyyən etmək üçün effektivdir.
Hidrosefali müalicəsi
Həkim ilkin mərhələləri dərmanlarla müalicə etməyə çalışacaq:
- Retics;
- Döngü diuretikləri;
- Saluretics;
- Plazma əvəzediciləri;
- Barbituratlar.
Yetkinlərdə hidrosefalinin aydın klinik mənzərəsi ilə dərman müalicəsi səmərəsizdir. Əgər xəstəlik intraventrikulyar qanaxmanın nəticəsidirsə, ölümün qarşısını almaq üçün təcili neyrocərrahiyyə lazımdır.
Cərrahi müalicə
Tibbi inkişaf səviyyəsi yüksək olan ölkələrdə neyroendoskopik cərrahiyyənin müasir səviyyəsi aşağı travmatik üsullarla hidrosefalinin ən qısa müddətdə müalicəsini həyata keçirməyə imkan verir. Rusiyada bu səviyyəyə hələ də yalnız mərkəzi bölgələrdə nail olmaq mümkündür, burada ixtisaslaşmış klinikalar yüksək texnoloji avadanlıqlara malikdir və müvafiq ixtisaslı həkimlər işləyir.
Yetkinlərdə hidrosefalinin cərrahi müalicəsi beyin kanalına ucunda miniatür kamera olan xüsusi alətin daxil edilməsinə əsaslanır. Neyroendoskop sayəsində cərrah əməliyyatın gedişatını böyük ekranda izləmək imkanına malikdir. Üçüncü mədəciyin dibində bu boşluqla beyindənkənar sisternlər arasında kateterin köməyi ilə süni kanal yaradılır. Həddindən artıq miqdarda serebrospinal maye dəliyə axır, kəllədaxili təzyiqi artırır və ölüm riski demək olar ki, sıfıra endirilir.
Şant növləri:
- Ventrikulo-peritoneal - artıq CSF qarın boşluğuna axıdılır;
- Ventrikulo-arterial - beynin mədəcikləri sağ qulaqcıqla və yuxarı vena kava ilə birləşir;
- Ventrikulo-sisternostomiya - onurğa beyni mayesinin oksipital sisternaya axıdılması;
- Atipik manevr - CSF digər bədən boşluqlarına yönəldilir.
Belə bir əməliyyatın müddəti 1,5-2 saat, xəstəxananın divarları daxilində reabilitasiya müddəti 2-3 gün davam edir. Beyində inert və təhlükəsiz silikondan hazırlanmış şunt quraşdırılır. Həddindən artıq miqdarda serebrospinal mayenin meydana gəlməsi və kəllədaxili təzyiqin artması ilə şunt xəstənin bədəninin boşluğunda mayenin çıxarılmasına kömək edir.
