Hemotoraks nədir?
Hemotoraks ağciyər plevrasının visseral və valideyn təbəqələri arasında yerləşən yarıqvari boşluqda qanın toplanmasıdır. Bu nahiyəyə normal olaraq az miqdarda seroz maye olan plevra nahiyəsi də deyilir. Böyük bir ensiklopedik lüğət hemotoraksı (yunanca toraks - döş + haima - qan sözlərindən götürülmüşdür) daxili qanaxma nəticəsində plevra boşluğunda qanın yığılması kimi xarakterizə edir.
Bir sıra səbəblərə görə plevra nahiyəsi qanla dolduqda ağciyər sıxılır, timus vəzi, nəfəs borusu, aorta qövsü və onun budaqları, əsas qolları olan yuxarı vena kava kimi orqanlar sıxılır. əks istiqamətdə sürüşdü.
Həkimlər hemotoraksı qanın toplandığı yerdən və onun miqdarından təcrid edirlər:
- böyük və ya total hemotoraks, daxil olan qan plevra nahiyəsini tamamilə doldurduqda;
- apikal - qan ağciyərin zirvəsi nahiyəsində toplanır;
- kiçik - qanla dolma səviyyəsi kürək bucağına çatmır;
- interlobar - qan interlobar yarıqlardadır;
- supradiafraqmatik - qan diafraqmaya bitişik plevral nahiyədə yerləşir;
- məhdud və ya sirkələnmiş - qan plevra bölgəsindədir, yapışmalarla məhdudlaşır;
- parakostal - qan qabırğaların yanında olan nahiyədə yerləşir;
- paramediasteal - qan mediastinal orqanlara bitişik nahiyədə yerləşir;
- laxtalanmış - yığılmış qan laxtalanmaya məruz qalmışdır.
Hemotoraksın şiddəti və ümumi kliniki mənzərə plevra nahiyəsinə daxil olan qanın həcmindən, qan itkisinin ümumi miqdarından, torakal daxili orqanların sıxılma dərəcəsindən və infeksiyanın olub-olmamasından asılı olaraq müəyyən edilir.
Hemotoraksın ən çox görülən səbəbi damarların bütövlüyünün pozulması ilə döş qəfəsinin zədələnməsidir, lakin qanın yığılmasına səbəb olan başqa amillər də var.
Hemotoraksın səbəbləri
Mütəxəssislər patoloji vəziyyətin inkişafına səbəb olan bir neçə səbəbi müəyyən edirlər, yəni:
- Qapalı və ya açıq döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində qan yığılmasının baş verməsi. Çox vaxt onlar yol qəzaları, güllə və ya bıçaq yaraları, qabırğaların sınıqları, hündürlükdən yıxılma və ya digər torkal xəsarətlər (statistikaya görə, 70% hallarda yaralanmalar sağ tərəfli) nəticəsində baş verir. Plevral bölgədə qan döş qəfəsinin müxtəlif orqanlarının (diafraqma, ürək, ağciyər) və ya qarın boşluqlarının (qaraciyər, dalaq), həmçinin qabırğaarası damarların, aorta budaqlarının və ya daxili süd arteriyasının zədələnməsi səbəbindən toplanır.
- Hemotoraksın baş verməsi üçün daha az yayılmış, lakin hələ də baş verən səbəblər müxtəlif ciddi xəstəliklər ola bilər. Ağciyər və ya plevranın vərəmi və xərçəngi, aorta anevrizması (bir sıra səbəblərə görə onun bölməsinin genişlənməsi və sonra yırtılması), döş qəfəsi divarında və ya mediastin orqanlarında xoş və bədxassəli yenitörəmələr, hemorragik diatez, ağciyər infarktı, qanaxma pozğunluqlar (koaqulopatiya) - bütün bu xəstəliklər hemotoraksın inkişafına səbəb ola biləcək patoloji səbəblərə çevrilə bilər.
- Hemotoraks cərrahi əməliyyatlar, ağciyər və plevrada aparılan əməliyyatlar, plevra nahiyəsinin drenajı, diaqnostik və ya müalicəvi plevra ponksiyonlarının (torasentez) alınması, mərkəzi venalara kateter qoyulması nəticəsində yarana bilər. Bunlar hemotoraksın yatrogenik səbəbləridir.
Ümumilikdə hemotoraksın səbəblərini üç əsas qrupa bölmək olar: travmatik, patoloji və yatrogen.
Hemotoraks simptomları
Qanaxmanın gücündən, tökülən qanın miqdarından, ətraf mühitin orqanlarının yerdəyişməsindən və ağciyərin sıxılmasından asılı olaraq simptomlar daha çox və ya daha çox özünü göstərəcək:
- Hemotoraks kiçikdirsə və qan kürək sümüyü səviyyəsinə çatmayıbsa, o zaman qurban öskürək zamanı güclənən döş qəfəsində ağrılardan, həmçinin yüngül nəfəs darlığından şikayət edə bilər.
- Böyük və ya orta ölçülü hemotoraksda simptomlar kifayət qədər aydın olur. Bir şəxs hətta sakit nəfəs alma və yüngül öskürək ilə çiyin və arxaya şüalanma ilə sinə bölgəsində kəskin, şiddətli ağrıdan şikayətlənir, ümumi zəiflik baş verir, təzyiq azalır, dayaz nəfəs artır. Müalicə olmadan tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları pisləşməyə davam edir, hətta az fiziki güclə, qurban şiddətli ağrı yaşayır, üfüqi vəziyyətdə ola bilməz və oturma və ya yarı oturma mövqeyini tutmağa məcbur olur.
- Ağır hemotoraks kimi simptomlarla xarakterizə olunur: taxikardiya, başgicəllənmə, huşunu itirmə, soyuq tər, şiddətli sinə ağrısı, anemiya, solğun dəri.
- Hemotoraks qabırğaların sınığı ilə müşayiət olunursa, o zaman dəri altı amfizem, yumşaq toxumaların hematomaları tez-tez baş verir, ağciyərin yırtığı ilə hemoptizi meydana çıxır.
- Axan qan laxtalanırsa, insan sinədə şiddətli nəfəs darlığı və dözülməz ağrı hiss edir, ağciyər toxuması sklerotik proseslərə məruz qalır, tənəffüs funksiyası pozulur.
- Hemotoraksa yoluxduqda qızdırma şiddətli üşümə, süstlük, orqanizmin ümumi intoksikasiyası ilə özünü göstərir.
Hemotoraks nə qədər şiddətli olsa da, həmişə tənəffüs çatışmazlığı və döş qəfəsində ağrı olacaq. Şiddətliliyi diaqnoz etmək və diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün yığılmış qanı aşkar etmək üçün daha etibarlı bir üsul olan rentgen və ya kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bundan əlavə, hemotoraksa səbəb olan səbəbi əlavə olaraq müəyyən etmək, məsələn, bir şiş aşkar etmək mümkündür. Lazım gələrsə, həkimlər yığılmış qanı ponksiyon edirlər, bu, bakteriya və ya göbələkləri, həmçinin hüceyrə növünü aşkar etməyə imkan verir.
Hemotoraks müalicəsi
Müasir müalicə üsulları nəinki tez müəyyən etməyə, həm də hemotoraksı aradan qaldırmağa imkan verir. Təbii ki, müalicə üsullarının seçimi qanaxmanın növündən, simptomların şiddətindən, hemotoraksın səbəblərindən asılı olacaq.
Kiçik hemotoraks konservativ üsullarla aradan qaldırıla bilər: simptomatik müalicə, immunokorreksiya, antibiotiklər, antiplatelet terapiya təyin edilir. Qanaxma dərhal dayandırılır. Az miqdarda maye yığılıbsa, insan bədəni təxminən 2 həftə ərzində bu vəziyyətin öhdəsindən gələ bilir. Lakin eyni zamanda, təkrar qanaxma və ya bakterial infeksiyanın baş vermə ehtimalını istisna etmək üçün xəstə daimi nəzarətdə olmalıdır.
Qan aspirasiyası tələb olunarsa, zədələnmiş nahiyənin torakosentezi və ya drenajı aparılır. Antibiotiklər, antiseptiklər və proteolitik fermentlər içəriyə daxil edilir. Ağciyərin genişlənməsinin qeyri-mümkün olduğu və həyati orqanların təsirləndiyi hallarda, laxtalanmış hemotoraks ilə cərrahi müdaxilə aparılır. Böyük damarlar zədələnirsə, əməliyyat təcili olaraq torakal cərrah tərəfindən həyata keçirilir.
Müalicənin müvəffəqiyyəti hemotoraksa səbəb olan zədənin növündən və ya xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Vaxtında tibbi yardım axtarmaq yığılmış qanın müvəffəqiyyətlə aradan qaldırılması və xəstəliyin ağırlaşmamış gedişi üçün daha çox şans verir. Hemotoraksın qarşısının alınması xəsarətlərin qarşısını almaqdan və müxtəlif xəstəliklər səbəbindən baş vermə riski olduqda həkimə müraciət etməkdən ibarətdir.
