Ağciyərlərdə tromboz: ağciyər venalarının trombozu - simptomlar və müalicə

Mündəricat:

Ağciyərlərdə tromboz: ağciyər venalarının trombozu - simptomlar və müalicə
Ağciyərlərdə tromboz: ağciyər venalarının trombozu - simptomlar və müalicə
Anonim

Ağciyər venalarının trombozu

Ağciyər venasının trombozu
Ağciyər venasının trombozu

Ağciyər venasının trombozu ağciyər arteriyasının və ya onun budaqlarının trombotik kütlələrlə qəfil tıxanmasıdır. Patologiya təcili tibbi yardım tələb edir, çünki həyat üçün birbaşa təhlükə daşıyır. Ağciyər damarlarının trombozu döş qəfəsində ağrı, boyun və üzün mavi dərisi, boğulma, ürək döyüntüsünün artması, kollaps ilə ifadə edilir.

Trombus sağ atriumdan və ya sağ mədəcikdən ağciyər arteriyasına daxil ola bilər və ya sistemli dövranın venoz yatağı boyunca gətirilə bilər. Bu, ağciyər toxumasının normal qan tədarükünə maneə yaradır və bu, çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Yer kürəsində hər il dünya əhalisinin təxminən 0,1%-i ağciyərlərdə qan laxtasının olması səbəbindən ölür. Üstəlik, 90% hallarda xəstələrə yanlış diaqnoz qoyulur, buna görə də adekvat terapiya almırlar. Əks halda, ölənlərin sayı 2-8%-ə qədər azala bilər.

Xəstələrin təxminən 10%-i kütləvi ağciyər venalarının trombozundan sonra ilk gün və ya hətta saatlar ərzində ölür. Bir il ərzində xəstəliyə yoluxma tarixinin daha 25%-i ölümlə başa çatacaq. Ümumiyyətlə, ağciyər venalarının trombozu diaqnoz qoyulmamış patoloji şərtlər arasında birinci yerdədir.

Ağciyər venalarının trombozunun səbəbləri

Ağciyər venalarının trombozunun səbəbləri
Ağciyər venalarının trombozunun səbəbləri

Ağciyər venasında tromb əmələ gəlmir. O, başqa yerlərdən gələn qan axını ilə damarın lümenini tıxanaraq oraya çatır.

Ona görə də ağciyər venalarının trombozunun səbəblərini nəzərdən keçirmək olar:

  • Xəstədə ayağın dərin venalarının trombozu kimi bir patologiya var. Ayağın dərin və səthi vena trombozunun birləşməsi.
  • Aşağı vena kava və onun budaqlarının trombozu.
  • Kardiopatologiyalar: ürəyin işemik xəstəliyi, stenozla müşayiət olunan revmatizm, atrial fibrilasiya, hipertoniya, yoluxucu endokardit, kardiomiopatiya, qeyri-revmatik miokardit.
  • Ümumi sepsis.
  • Xərçəng şişləri. Ağciyər venalarının trombozu ən çox ağciyərlərin özlərinin, mədə və mədə altı vəzinin yenitörəmələri nəticəsində yaranır.
  • Trombofiliya, qan sisteminin patologiyası kimi, onun laxtalanma qabiliyyətinin artmasına səbəb olur.
  • AFS orqanizmdə qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olan reaksiyaların baş verdiyi sindromdur. Onlar müxtəlif yerlərdə yerləşə bilər.

Ağciyər venalarının trombozuna səbəb olan səbəblərə əlavə olaraq risk faktorları müəyyən edilə bilər, o cümlədən:

  • İnsanın məcburi hərəkətsiz vəziyyətdə uzun müddət qalması. Təhlükə budur: əməliyyatdan sonra hərəkətsizlik, müxtəlif xəstəliklər üçün yataq istirahəti, təyyarə və ya qatarda uzun uçuşlar və s.
  • Damar divarının zədələnməsi: endovaskulyar əməliyyatlar, venaların stentləşdirilməsi və protezləşdirilməsi, venoz kateter qoyulması, orqanizmin oksigen aclığı. Müxtəlif viruslar və bakteriyalar, iltihab prosesi ilə müşayiət olunan orqanizmin sistemli reaksiyaları damar divarını zədələyə bilər.
  • Xroniki ürək-damar və ağciyər çatışmazlığında müşahidə olunan damarlar vasitəsilə yavaş qan axını fonunda venoz tıxanıqlıq.
  • Bədəndə bədxassəli şişin olması.
  • Həddindən artıq dərman lazım olduqda diuretiklərlə müalicə. Bədəndən nə qədər çox maye xaric olarsa, qanın özlülüyü bir o qədər yüksək olar, yəni qan laxtalarının əmələ gəlməsi daha asan olacaq.
  • Varikoz damarları. Bu xəstəlik qanın durğunlaşmasının və qan laxtalanmasının əsas səbəbidir.
  • Şəkərli diabet və ya piylənmə fonunda müşahidə olunan metabolik proseslərin kəskin pozulması.
  • Hemostazın pozulması.
  • 50 yaşdan yuxarı və əvvəlki əməliyyatlar. Beləliklə, kiçik bir zədə fonunda əməliyyatdan sonra 40 yaşdan kiçik xəstələrdə, istisna olaraq, ağciyər arteriyasının trombozu olduqca nadirdir. 40-50 yaşdan yuxarı xəstələrdə tromboz cərrahi müdaxilənin proqnozunu pisləşdirən aparıcı amil kimi çıxış edir. Bu xəstələr ölümlə nəticələnən ağciyər venalarının trombozu hallarının 75%-ni təşkil edir. Bu baxımdan xüsusilə təhlükəli tənəffüs və peritoneal orqanlarda aparılan əməliyyatlardır.
  • Oturaq olmaq.
  • Müxtəlif fəsadlarla davam edən doğuş.
  • Kontrasepsiya üçün hormonal dərmanlar qəbul etmək.
  • Eritremiya.
  • Sistemli lupus eritematosus.
  • İrsi xəstəliklər, məsələn, antitrombinin anadangəlmə çatışmazlığı 3.
  • Siqaret. Nikotinin təsiri altında vazospazm yaranır, qan təzyiqi yüksəlir, venoz tıxanıqlıq yaranır ki, bu da qan laxtalanma riskini artırır.

Sağ qalma

Ağciyər venasında təzyiqi artıran qan axını yolunda maneə yarandıqda həyati təhlükəli vəziyyət yaranır. Çox güclü olduqda, ürəyin sağ mədəciyinə yük artır. Bu, tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olan ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Sağ mədəcik genişlənir və sol mədəciyə az qan daxil olur. Bu qan təzyiqi səviyyəsinin aşağı düşməsinə səbəb olur. Trombun daxil olduğu damar nə qədər böyükdürsə, pozuntular bir o qədər güclü olur.

Qan laxtasının dəqiq harada yerləşdiyindən asılı olaraq ölüm faizi dəyişir:

  • Tıxanma ağciyər arteriyasının əsas qolunda və ya onun əsas magistralında baş veribsə, o zaman xəstənin ölüm ehtimalı 75%-ə qədər artır.
  • Trombus lobar və seqmentar budaqlarda dayanıbsa, o zaman xəstələrin ölümü 6% hallarda baş verir.
  • Kiçik ağciyər budaqlarının tıxanması zamanı demək olar ki, həmişə ölümdən qaçınılır.

Ağciyər venalarının trombozunun simptomları

Ağciyər venalarının trombozunun simptomları
Ağciyər venalarının trombozunun simptomları

Ağciyər venalarının trombozunun simptomları müxtəlifdir. Onlar lezyonun nə qədər geniş olduğundan, insanın ümumi sağlamlığından, trombozun nə qədər tez inkişaf etməsindən asılıdır. Düzgün diaqnoz qoymaqda çətinlik ağciyər venalarının trombozunun müxtəlif kombinasiyalarda özünü göstərən çoxlu simptomlara malik olmasıdır.

Belə bir patologiyanı müşayiət edə biləcək bir neçə əsas əlamət var:

  • Ürək sindromu. Xəstəliyin başlanğıcından ilk bir neçə saat ərzində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə insan retrosternal ağrı yaşayır. Onun ürək dərəcəsi yüksəlir, çökmə inkişaf edə bilər. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür və ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa qədər ola bilər. Boyundakı damarlar şişir. Xəstələrin təxminən 20% -də atrial fibrilasiya ilə müşayiət olunan koronar çatışmazlıq inkişaf edir. Damarın kütləvi tıxanması ilə xəstədə kor pulmonale inkişaf edir, bu, venoz nəbz və boyun damarlarının pulsasiyası ilə özünü göstərir. Üz və boyun ödemi müşahidə edilmir.
  • Ağciyər-plevra sindromu. Bu sindrom ürək pozğunluqları ilə müşayiət olunur və nəfəs darlığının görünüşü ilə ifadə edilir. Dəqiqədə nəfəslərin sayı 30-40-a çatır. İnsanda hava çatışmazlığı olsa da, uzanmağa üstünlük verərək, oturma mövqeyi tutmaq istəyini göstərmir. Nəfəs darlığı həmişə ağciyər damarlarının trombozu ilə müşayiət olunur. Ağciyər perfuziyası fonunda insan dərisi siyanotik və ya küllü olur. Dərinin siyanozu həmişə bir simptom olmasa da, ağciyər venalarının trombozu üçün patoqnomikdir. Xəstələrin yalnız 16% -də inkişaf edir. Daha qalıcı əlamət kiçik damarların spazmı nəticəsində inkişaf edən dərinin aydın solğunluğu hesab edilməlidir.
  • Ağrılı hücumla özünü göstərən qarın sindromu. Döş sümüyünün arxasında şiddətli ağrı, onların açıqlığının pozulmasına cavab olaraq baş verən vazospazmla tətiklənə bilər və ola bilər. ürəyin mədəciyinin həddindən artıq dartılması nəticəsində yaranır. Ağciyər infarktı, trombozun bir komplikasiyası kimi, nəfəs zamanı intensivləşən şiddətli ağrıya da səbəb olur. Bu vəziyyət qanlı bəlğəm öskürək ilə xarakterizə olunur. Bəzən ağrı, plevranın iltihabı və ya bağırsaq parezi nəticəsində yaranan sağ hipokondriyumda lokallaşdırıla bilər. Bu vəziyyətdə qaraciyər ölçüsündə böyüyür, toxunduqda ağrılı olur. Xəstədə hıçqırıq, qusma, gəyirmə inkişaf edə bilər.
  • Böyrək sindromu. İnsanın sidik ifrazını dayandırdığı zaman sekretor anuriyada ifadə edilir.
  • Serebral sindrom. Beyində pozulmalar ilə özünü göstərir. Bir insan huşunu itirə bilər, tez-tez konvulsiv nöbetlər keçirir. Serebral sindromun digər təzahürləri: tinnitus, qusma, başgicəllənmə. Ağır hallarda xəstə komaya düşür.
  • Qızdırma sindromu. Bədən istiliyi subfebril səviyyəyə və ya daha yüksək səviyyəyə qalxır. Bu, ağciyər toxumasında iltihabın inkişafı ilə bağlıdır. Yüksək bədən istiliyi 2-12 gün davam edir. Xəstə kəskin mərhələdə sağ qaldısa və o, xilas oldusa, 14-21 gündən sonra bədənin immunoloji reaksiyası ola bilər. Dəri səpgisinin görünüşü, təkrar plevrit, qanda eozinofillərin səviyyəsinin artması ilə ifadə edilir.

Ən Ümumi Simptomlar

Düzgün diaqnozun qoyulma ehtimalını artırmaq və xəstənin həyatını xilas etmək üçün trombozun göstəricilərindən xəbərdar olmaq lazımdır, məsələn:

  • Təxminən 50% hallarda ağciyər venasının trombozu xəstənin qısa müddət ərzində huşunu itirməsi və ya senkopdan əvvəlki vəziyyətdə olduqda başlayır.
  • 45% hallarda patoloji retrosternal ağrı və ürəkdə ağrı ilə müşayiət olunur.
  • 54% insanlar boğulmadan əziyyət çəkir.
  • Xəstələrin 50%-dən çoxunda sinə ağrısı, nəfəs darlığı, qanlı öskürək, ağciyərlərdə hırıltı ilə ifadə olunan ağciyər infarktı inkişaf edir.

Trombozun formaları

Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq üç forma var:

  • Fulminant tromboz kursu, bir insanın ölümü ilk simptomların başlanğıcından ilk 10 dəqiqə ərzində qəfil baş verdikdə. Trombozun fulminant formasında ölümün səbəbi ürəyin dayanması və ya boğulma ilə bağlıdır.
  • Trombozun kəskin forması, xəstədə döş sümüyünün arxasında şiddətli ağrılar olduqda, tənəffüs fasilələrlə olur, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Çox vaxt kəskin tromboz inkişafının başlanğıcından ilk gündə ölümə səbəb olur.
  • Ağciyər infarktı ilə nəticələnən simptomlar tədricən inkişaf etdikdə subakut forma. Proqnoz daha əlverişlidir, lakin ölümcül nəticə mümkündür.
  • Xroniki forma, xəstədə intensivliyi tədricən artan ürək və ağciyər çatışmazlığı əlamətləri olduqda.

Ağciyər venalarının trombozunun ağırlaşmaları

Ağciyər venalarının trombozunun ağırlaşmaları
Ağciyər venalarının trombozunun ağırlaşmaları

Ağciyər trombozunun fəsadları çox və müxtəlifdir. Bir insanın ömrünün uzunluğuna təsir göstərirlər. Ağciyərlərdə trombüsün əsas ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: ağciyər infarktı, sistemli dövran damarlarının emboliyası, xroniki bir kursun ağciyər damar yığınında artan təzyiq. İnsan öz xəstəliyi üçün adekvat qayğıya nə qədər tez müraciət edərsə, onun ağır fəsadların inkişaf riski bir o qədər az olar.

Ağciyər trombozunun təhrik etdiyi əsas patoloji şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

  • Ağciyər infarktı. İnfarkt xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra inkişaf edir. Fəsad kəskin retrosternal ağrı, qanlı bəlğəm, nəfəs darlığı, qızdırma ilə müşayiət olunur.
  • Pleurisy. Bu vəziyyət ağciyər infarktının nəticəsidir, plevranın iltihabı ilə ifadə edilir. İltihabi reaksiya ağciyərlərdə yığılan mayenin plevra boşluğuna tərləməsi nəticəsində inkişaf edir.
  • Ağciyərlərin iltihabı.
  • Ağciyər absesi. Ağciyər infarktının baş verdiyi yerdə toxumalar parçalanmağa başlayır. Bu, absesin (abses) əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
  • Kəskin böyrək çatışmazlığı.

Ağciyər venalarının trombozunun ən qorxulu komplikasiyası bir insanın qəfil ölümüdür.

Ağciyər venalarının trombozunun diaqnozu

Qan nümunəsi
Qan nümunəsi

Ağciyər venalarının trombozunun diaqnozunun əsas məqsədi trombun yerini müəyyən etməkdir. Trombun xəstənin sağlamlığına vurduğu zərəri, həmçinin bədəndə hemodinamikanın nə qədər pozulduğunu keyfiyyətcə və mümkün qədər tez qiymətləndirmək vacibdir. Trombüsün qopduğu yeri tapmaq vacibdir ki, bu da patoloji vəziyyətin təkrarlanmasını aradan qaldıracaq.

Xəstə yüksək keyfiyyətli diaqnostik tədbirlərə və müalicəyə başlamağa imkan verəcək avadanlıqların olduğu damar-cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Xəstənin müayinə sxemi:

  • Müayinə, anamnez toplama, xəstədə ağciyər trombozunun olması üçün risk faktorlarının keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi.
  • Qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi, kuloqrammanın aparılması. Bu üsul diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir, lakin yalnız onun əsasında xəstədə ağciyər venasının trombozu olduğunu güman etmək olmaz.
  • ürək EKQ-si zamanla. Ürək çatışmazlığı, miokard infarktı və perikarditi diferensiallaşdırmaq üçün prosedur tələb olunur. Metod xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikasını təyin etməyə imkan verir, lakin "ağciyər venalarının trombozu"nun birbaşa diaqnozu təyin etməyə imkan vermir.
  • Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası. Metod pnevmoniya, qabırğanın sınığı, plevrit və ağciyərlərin digər patologiyaları ilə differensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
  • Ağciyər sintiqrafiyası. Yüksək dəqiqliklə düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən üsul, lakin klinikada qamma kamera olmalıdır.
  • Dubleks skan. Bu üsul yüksək məlumatlıdır, lakin normal nəticələrlə ağciyər venalarının trombozu istisna oluna bilməz.
  • D-dimer testi. Xəstələr üçün çox vaxt kritik olan məlumatları şərh etmək təxminən 4 saat çəkir.
  • Ağciyərlərin angiopulmonoqrafiyası qan laxtasının yerini aydınlaşdırmağa imkan verir. Bu üsul təhlükəsiz adlandırıla bilər və ən çox şübhəli ağciyər trombozu üçün istifadə olunur. Bununla belə, bütün klinikalarda bu tədqiqatın aparılması üçün lazım olan avadanlıq yoxdur. Bundan əlavə, ağciyər angioqrafiyası invaziv və bahalı prosedurdur.
  • Kontrastdan istifadə edərək damarların pleboqrafiyası. Bu invaziv üsullara aid olan bahalı və ağrılı tədqiqat növüdür.
  • Biokimyəvi analiz üçün qan nümunəsi.

Beləliklə, bütün bu üsullardan yalnız angiopulmonoqrafiya və sintiqrafiya dəqiq diaqnoz qoya bilər. Tədqiqatın qalan hissəsi köməkçidir.

Diferensial diaqnostika pnevmotoraks, boğulmuş diafraqma yırtığı, ağciyər venasını sıxan şişlərlə aparılır.

Ağciyər venalarının trombozunun müalicəsi

Ağciyər venalarının trombozunun müalicəsi
Ağciyər venalarının trombozunun müalicəsi

Əvvəlcə başa düşməlisiniz ki, evdə edə biləcəyiniz heç bir şey yoxdur, ağciyər venalarının trombozu zamanı dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Xəstə təcili xəstəxanaya yerləşdirilir və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Ağciyər toxumasına qan tədarükünü normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş bütün tədbirlər orada həyata keçirilir. Həkimlər qan dövranının kiçik bir dairəsinin boşaldılmasına nail olurlar. Bundan əlavə, bronxodilatatorlar, ürək qlikozidləri verilir və oksigen terapiyası aparılır.

Submassiv trombüs zamanı ağciyər venasının kateterizasiyası aparılır, endovaskulyar üsulla tromb fraqmentlərə bölünür və onun həllinə yönəlmiş dərmanlar birbaşa ona vurulur.

Cərrahiyyə

Təcili embolektomiyaya göstəriş ağciyər gövdəsində və ya onun əsas qollarında trombun olmasıdır. Xəstədə ağır dərəcədə ağciyər perfuziyasının pozulması varsa, əməliyyatdan sonra belə xəstələrin sağ qalma nisbəti aşağı olaraq qalır (12% -dən çox deyil). Ancaq əvvəlcədən diaqnoz qoyulmadan embolektomiya həyat qurtarmaq üçün yeganə şansdır. Buna görə də cərrah bunu əldən verməməlidir.

Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər bunlardır: 4-cü mərhələnin bədxassəli şişinin olması, həmçinin ürək və qan damarlarının patologiyaları fonunda ağır qan dövranı çatışmazlığı.

Ağciyər venasının təkrar trombozunun qarşısını almaq üçün xəstəyə xüsusi kava filtri quraşdırılır. Ya atrium vasitəsilə tətbiq edilir, ya da aşağı vena kava mexaniki tikişlə bağlanır. Prosedur yalnız ebolektomiyadan sonra həyata keçirilir. Cava filtrləri həkimin öz mülahizəsinə əsasən seçdiyi fərqli dizayna malik ola bilər.

Proqnoz

Bir qayda olaraq, ağırlaşmalardan sonra xəstə sağ qalarsa, ağciyər venalarının trombozu heç bir ciddi sağlamlıq problemi yaratmır. Baxmayaraq ki, xəstələrin 17% -i hələ də əsas ağciyər magistralının stenozunu inkişaf etdirir. Bu ağırlaşma xroniki ağciyər hipertenziyası adlanır. Nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur ki, bu da xəstəni istirahət edərkən belə narahat edir. Bu vəziyyət həyat üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu halda əksər hal tarixləri 3-4 il ərzində ölümlə nəticələnir.

Ağciyər venalarının trombozunun qarşısının alınması

Ağciyər venalarının trombozunun qarşısının alınması
Ağciyər venalarının trombozunun qarşısının alınması

Ağciyər venalarının trombozunun qarşısının alınması üçün 40 yaşdan yuxarı insanlar, infarkt və ya insult keçirmiş xəstələr, piylənmə olan xəstələr lazımdır. O, həmçinin aşağı ətrafların dərin venalarının trombozu və ya ağciyər venalarının trombozu olan insanlar üçün də göstərilir.

Qan laxtasının ağciyərlərə daxil olmasının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

  • Aşağı ətrafların damarlarının müntəzəm olaraq ultrasəs müayinəsindən keçin.
  • Elastik corab geyin.
  • Heparini həkiminizin göstərişinə uyğun qəbul edin.
  • Kava filtrini keçməyin.
  • Tromboflebiti vaxtında müalicə edin.

Ağciyər trombozu təcili tibbi yardım tələb edən ciddi patologiyadır. Amma bu halda da ölüm və ya əlilliyin olmamasına zəmanət vermək mümkün deyil. Buna görə də, bu vəziyyətə səbəb olan bütün risk faktorlarını nəzərə almaq və onların qarşısını almağa çalışmaq lazımdır.

Ürək-damar cərrahı, fleboloq Abasov M. M. - Qanın laxtalanmasına səbəb olan məhsullar:

Tövsiyə: