Qarın boşluğunun assitləri - assitin səbəbləri, simptomları və mərhələləri

Mündəricat:

Qarın boşluğunun assitləri - assitin səbəbləri, simptomları və mərhələləri
Qarın boşluğunun assitləri - assitin səbəbləri, simptomları və mərhələləri
Anonim

Ascites - bu nədir?

Qarın assitləri
Qarın assitləri

Assit qarın boşluğunda transudat və ya ekssudat yığılması ilə müşahidə olunan ikinci dərəcəli vəziyyətdir. Patologiyanın simptomları qarın ölçüsünün artması, ağrı, nəfəs darlığı, ağırlıq hissi və digər əlamətlərlə özünü göstərir.

Tibbdə astsitlərə qarın damcısı da deyilir ki, bu da ginekologiya, qastroenterologiya, urologiya, kardiologiya, limfologiya, onkologiya və s. sahələrdən bir çox xəstəlikləri müşayiət edə bilər. Assit müstəqil xəstəlik deyil, simptom kimi çıxış edir. bədəndə bu və ya digər ağır pozğunluqlar. Qarın boşluğunun assitləri yüngül patologiyalarla baş vermir, həmişə insan həyatını təhdid edən xəstəliklərlə müşayiət olunur.

Ascites statistikası böyüklərin 70%-dən çoxunun qaraciyər xəstəliyi nəticəsində inkişaf etdiyini göstərir. Daxili orqanların şişləri 10% hallarda astsitin inkişafına səbəb olur, digər 5% ürək çatışmazlığı və digər xəstəliklərlə əlaqədardır. Uşaqlarda astsitin inkişafı ən çox böyrək xəstəliyindən xəbər verir.

Müəyyən edilmişdir ki, xəstədə astsit ilə qarın boşluğunda toplanan mayenin maksimum miqdarı 25 litrə çata bilər.

Assitin səbəbləri

Qarın boşluğunda assitin səbəbləri müxtəlifdir və həmişə insan orqanizmində bəzi ciddi pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Qarın boşluğu, artıq mayenin əmələ gəlməməsi lazım olan qapalı bir boşluqdur. Bu yer daxili orqanlar üçün nəzərdə tutulub - mədə, qaraciyər, öd kisəsi, bağırsağın bir hissəsi, dalaq, mədə altı vəzi var.

Periton iki təbəqə ilə örtülmüşdür: qarın divarına yapışan xarici və orqanlara bitişik olan və onları əhatə edən daxili. Normalda, bu təbəqələr arasında həmişə az miqdarda maye olur, bu, periton boşluğunda yerləşən qan və limfa damarlarının işinin nəticəsidir. Ancaq bu maye yığılmır, çünki sərbəst buraxıldıqdan dərhal sonra limfa kapilyarları tərəfindən udulur. Qalan kiçik hissə bağırsaq ilmələri və daxili orqanların qarın boşluğunda sərbəst hərəkət etməsi və bir-birinə yapışmaması üçün lazımdır.

Baryer, ifrazat və rezorbsiya funksiyası pozulduqda ekssudat normal şəkildə sorulmağı dayandırır və qarında toplanır, nəticədə astsit əmələ gəlir.

Assitin səbəbləri aşağıdakılardır:

  • Qaraciyər xəstəlikləri. Hər şeydən əvvəl siroz, həmçinin orqan xərçəngi və Budd-Chiari sindromudur. Siroz hepatit, steatoz, zəhərli dərmanların qəbulu, alkoqolizm və digər amillər fonunda inkişaf edə bilər, lakin həmişə hepatositlərin ölümü ilə müşayiət olunur. Nəticədə normal qaraciyər hüceyrələri çapıq toxuması ilə əvəz olunur, orqan ölçüləri artır, portal venasını sıxır və buna görə də assit inkişaf edir. Onkotik təzyiqin azalması da artıq mayenin sərbəst buraxılmasına kömək edir, çünki qaraciyərin özü artıq plazma zülallarını və albuminləri sintez edə bilmir. Patoloji proses qaraciyər çatışmazlığına cavab olaraq orqanizm tərəfindən tetiklenen bir sıra refleks reaksiyalarla ağırlaşır;
  • Ürək xəstəliyi. Assitlər ürək çatışmazlığı və ya konstriktiv perikardit səbəbindən inkişaf edə bilər. Ürək çatışmazlığı demək olar ki, bütün ürək xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. Bu vəziyyətdə assitin inkişaf mexanizmi, hipertrofiyaya uğramış ürək əzələsinin qan damarlarında, o cümlədən aşağı vena kava sistemində yığılmağa başlayan lazımi miqdarda qanı pompalaya bilməməsi ilə əlaqədar olacaqdır. Yüksək təzyiq nəticəsində maye damar yatağından çıxacaq, astsitlər əmələ gətirir. Perikardit zamanı assitin inkişaf mexanizmi təxminən eynidir, lakin bu zaman ürəyin xarici qabığı iltihablanır, bu da onun normal qanla doldurulmasının mümkünsüzlüyünə səbəb olur. Gələcəkdə bu venoz sistemin işinə təsir edir;
  • Böyrək xəstəliyi. Assit müxtəlif xəstəliklərin (pielonefrit, qlomerulonefrit, urolitiyaz və s.) nəticəsində yaranan xroniki böyrək çatışmazlığından yaranır. Böyrək xəstəlikləri qan təzyiqinin yüksəlməsinə, maye ilə birlikdə natriumun bədəndə saxlanmasına, nəticədə astsitlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Assitə səbəb olan plazma onkotik təzyiqinin azalması nefrotik sindrom fonunda da baş verə bilər;
  • limfa damarlarının zədələnməsi. Bu, travma, bədəndə metastaz verən bir şişin olması, filariya ilə yoluxma (böyük limfa damarlarında yumurta qoyan qurdlar) səbəbiylə baş verir;
  • Paritonun müxtəlif lezyonları diffuz, vərəmli və göbələk peritonit, peritoneal karsinoz, kolon, mədə, döş, yumurtalıqlar, endometrium xərçəngi də daxil olmaqla assitə səbəb ola bilər. Buraya həmçinin psevdomiksoma və peritoneal mezotelioma daxildir;
  • Poliserozit assitin plevrit və perikardit daxil olmaqla digər simptomlarla birlikdə göründüyü xəstəlikdir;
  • Sistemik xəstəliklər peritonda mayenin yığılmasına səbəb ola bilər. Bunlar revmatizm, romatoid artrit, lupus eritematosus və s.;
  • Yenidoğulmuşlarda astsit də baş verir və ən çox dölün hemolitik xəstəliyinin nəticəsidir. O, öz növbəsində, intrauterin immunoloji münaqişə zamanı, dölün və ananın qanı bir sıra antigenlər üçün birləşmədikdə inkişaf edir;
  • Protein çatışmazlığı astsitin əmələ gəlməsinə şərait yaradan amillərdən biridir;
  • Həzm sistemi xəstəlikləri qarın boşluğunda mayenin həddindən artıq yığılmasına səbəb ola bilər. Bu pankreatit, xroniki ishal, Crohn xəstəliyi ola bilər. Buraya həmçinin peritonda baş verən və limfa axınının qarşısını alan hər hansı proseslər daxildir;
  • Miksedema assitə səbəb ola bilər. Bu xəstəlik yumşaq toxumaların və selikli qişaların şişməsi ilə müşayiət olunur, tiroksin və triiodotironinin (tiroid hormonları) sintezinin pozulması ilə özünü göstərir;
  • Ciddi pəhriz səhvləri qarında assitə səbəb ola bilər. Oruc tutmaq və sərt pəhrizlər bu baxımdan xüsusilə təhlükəlidir. Bədəndəki protein ehtiyatlarının tükənməsinə, qanda zülalın konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur, bu da onkotik təzyiqin kəskin azalmasına səbəb olur. Nəticədə qanın maye hissəsi damar yatağından çıxır və astsit əmələ gəlir;
  • Erkən yaşda astsit eksudativ enteropatiya, qida çatışmazlığı və anadangəlmə nefrotik sindromla müşayiət olunur.

Beləliklə, astsitlər müxtəlif iltihablı, hidrostatik, metabolik, hemodinamik və digər pozğunluqlara əsaslana bilər. Onlar bədənin bir sıra patoloji reaksiyalarına səbəb olur, bunun nəticəsində interstisial maye damarlar vasitəsilə tərləyir və peritonda yığılır.

Assit simptomları

Assitin simptomları
Assitin simptomları

Assitin ilk əlaməti qarında görünməmiş artım, daha doğrusu, şişməsidir. Bunun əsas səbəbi orada çoxlu mayenin yığılması və praktiki olaraq çıxmamasıdır. İnsan adətən adi p altarına sığmayanda öz içində assit aşkar edir, lakin bu yaxınlara qədər onun ölçüsünə uyğun gəlir.

Əgər sizdə qarın assitiniz varsa, o zaman bədəndə müalicə olunmalı ən azı iki ciddi funksional pozğunluq var. Çox vaxt bu, bağırsaqların işləməməsi, həzmsizlik və ya qaraciyər patologiyasıdır.

Semptomların artım sürəti astsitin tam olaraq nəyə səbəb olması ilə birbaşa bağlıdır. Proses sürətlə irəliləyə bilər və ya bir neçə ay çəkə bilər.

Qarın boşluğunda assitin simptomları aşağıdakı klinik əlamətlərdir:

  • Qarında dolğunluq hissi;
  • Qarın və çanaq nahiyəsində ağrıların yaranması (qarın ağrısı);
  • Şişkinlik, meteorizm simptomları;
  • Gəyirmə və ürək yanması;
  • Həzm və sidik ifrazı problemləri;
  • Ürək bulanması;
  • Qarında ağırlıq;
  • Qarın həcminin artması. Əgər xəstə üfüqi vəziyyətdədirsə, onda qarın yanlara doğru qabarıqlaşır və qurbağanın qarnının görünüşünə bənzəyir. İnsan ayaq üstə olanda mədə aşağı düşür;
  • Göbəyin çıxıntısı;
  • Qarının dalğalanması və ya dalğalanması simptomu. Həmişə qarın maye ilə dolduqda baş verir;
  • Qarın boşluğunda maye nə qədər çox toplanırsa, bir o qədər təngnəfəslik yaranır, aşağı ətrafların şişməsi artır, hərəkətlər ləngiyir. Xəstənin irəli əyilməsi xüsusilə çətindir;
  • Qarın içi təzyiqin artması səbəbindən bud və ya göbək yırtığının çıxması mümkündür. Eyni fonda hemoroid və varikosel inkişaf edə bilər. Mümkün rektal prolaps.

Assitin simptomları onu təhrik edən etioloji faktordan asılı olaraq bir qədər fərqlənəcək:

  • Vərəmli peritonitdə assitin simptomları. Bu halda astsit reproduktiv sistemin və ya bağırsaqların vərəmli zədələnməsinin nəticəsidir. Xəstə sürətlə arıqlamağa başlayır, bədən istiliyi yüksəlir, bədənin intoksikasiya əlamətləri artır. Bağırsağın mezenteriyası boyunca uzanan limfa düyünləri böyüyür. Limfosit və eritrositlərə əlavə olaraq, ponksiyonla alınan ekssudatın çöküntülərində mikobakteriya vərəmi təcrid olunacaq;
  • Paritoneal karsinozda assitin simptomları. Əgər astsit peritonda şişin olması səbəbindən əmələ gəlirsə, o zaman xəstəliyin əlamətləri ilk növbədə onun hansı orqanından asılı olacaq. təsir edib. Bununla belə, həmişə onkoloji etiologiyanın astsitləri ilə qarın divarından palpasiya edilə bilən limfa düyünlərində artım var. Effüzyon çöküntüsində anormal hüceyrələr olacaq;
  • Ürək çatışmazlığı fonunda assitin simptomları. Xəstənin dərisinin mavi rəngi var. Alt ekstremitələr, xüsusən də ayaqlar və alt ayaqlar çox şişəcək. Bu vəziyyətdə qaraciyər ölçüsü artır, sağ hipokondriyumda lokallaşdırılmış ağrılar var. Plevra boşluqlarında transudatın yığılması istisna edilmir;
  • Portal venasının trombozu nəticəsində yaranan astsitin simptomları. Xəstə şiddətli ağrılardan şikayətlənəcək, qaraciyər ölçüsündə böyüyəcək, lakin çox deyil. Hemoroiddən və ya varikoz genişlənməsinə məruz qalmış özofagusun damarlarından kütləvi qanaxmanın inkişaf riski yüksəkdir. Qaraciyərin böyüməsi ilə yanaşı, dalağın ölçüsündə artım müşahidə olunur.

Assitin digər simptomları:

  • Patologiyanın səbəbi portal hipertoniyadırsa, xəstə çox arıqlayır, özünü pis hiss edir və qusur. Dəri sarıya çevrilir, qarın üzərində “meduza başı” kimi venoz naxış görünür;
  • Zülal çatışmazlığı, astsitin səbəbi kimi, ekstremitələrin şiddətli şişməsi, plevra boşluğunda mayenin toplanması ilə göstərilir;
  • Şiloz assitlərdə (qaraciyər sirrozunun terminal mərhələsində) maye çox tez daxil olur, bu da qarının ölçüsünə təsir edir;
  • Revmatik patologiyalar fonunda inkişaf edən assitlərdə dəri simptomları ön plana çıxır.

Asitlərin mərhələləri

Assitin üç mərhələsi var, bunlar periton boşluğundakı mayenin miqdarı ilə müəyyən edilir:

  1. Birinci mərhələ keçici assitlərdir. Bu zaman mayenin həcmi 400 ml-dən çox olmur. Ascit əlamətlərini özünüz görmək demək olar ki, mümkün deyil. Instrumental müayinələr zamanı (MRT və ya ultrasəs zamanı) artıq maye görünə bilər. Belə həcmdə mayenin yığılması səbəbindən qarın orqanlarının işi pozulmur. Bir şəxs özündə hər hansı bir patoloji əlaməti fərq edərsə, o zaman assiti təhrik edən əsas xəstəliklə əlaqələndiriləcəkdir.
  2. İkinci mərhələ - orta dərəcədə assit. Qarın boşluğunda bir anda mövcud olan mayenin həcmi 4 litrə çata bilər. Bu vəziyyətdə xəstə artıq həyəcan verici simptomları hiss edir, mədə artır və ayaq üstə asmağa başlayır. Xüsusilə uzanmış vəziyyətdə nəfəs darlığının artması. Həkim xəstənin müayinəsi və qarın boşluğunun palpasiyası əsasında assiti təyin edə bilir.
  3. Üçüncü mərhələ - intensiv assitlər. Mayenin həcmi 10 litrdən çox olacaq. Eyni zamanda, qarın boşluğunda təzyiq çox artır, bu da daxili orqanların işində problemlərə səbəb olur. Şəxsin vəziyyəti pisləşir və təcili tibbi yardım tələb edir.

Odadavamlı astsitlər ayrıca təcrid olunur. Bu vəziyyətdə, patoloji ən çox müalicəyə cavab vermir və maye, davam edən terapiyaya baxmayaraq, qarın boşluğuna gəlməyə davam edir. Xəstəliyin inkişafı üçün proqnoz xəstənin həyatı üçün əlverişsizdir.

Müalicə

Assitin müalicəsi üsulları yalnız vaxtında tətbiq olunmağa başladıqda təsirli olacaq. Başlamaq üçün həkim patologiyanın mərhələsini qiymətləndirməli və onun inkişafına nəyin səbəb olduğunu öyrənməlidir.

Assitin dərmanlı korreksiyası

Bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edən əsas dərmanlar sidikqovuculardır. Onların qəbulu sayəsində artıq mayenin qarın boşluğundan qan dövranına keçməsinə nail olmaq mümkündür ki, bu da astsit əlamətlərini az altmağa kömək edir. Başlamaq üçün xəstələrə yan təsirlərin riskini minimuma endirmək üçün ən kiçik dozada diuretiklər təyin edilir.

Duretiklərlə müalicənin mühüm prinsipi diurezin yavaş artmasıdır ki, bu da kaliumun və digər mühüm metabolitlərin əhəmiyyətli itkisinə səbəb olmayacaqdır. Eyni zamanda, həkimlər gündəlik olaraq xəstənin diurezini izləyir və əgər müalicə səmərəsiz olarsa, dərmanların dozasını artırır və ya daha güclü dərmanlarla əvəz edir.

Sidikqovucularla yanaşı, xəstələrə qan damarlarının divarlarını gücləndirməyə yönəlmiş dərmanlar (vitamin C, vitamin P), həmçinin mayenin damar yatağından çıxmasının qarşısını alan dərmanlar təyin edilir.

Assitə səbəb olan xəstəlik bakterial xarakter daşıyırsa, antibakterial preparatlar təyin edilir.

Pəhriz

Xəstənin pəhrizi balanslaşdırılmış və yüksək kalorili olmalıdır ki, bu da orqanizmin ehtiyac duyduğu bütün mikroelementlərə olan ehtiyacını təmin edəcək. Duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq vacibdir və onun təmiz formada menyuya daxil edilməsi ümumiyyətlə qadağandır.

İstehlak olunan mayenin miqdarı da aşağıya doğru tənzimlənməlidir. Xəstələrə şorbalar istisna olmaqla, gündə 1 litrdən çox maye içmək tövsiyə edilmir.

Xəstənin gündəlik qida rasionunun zülallı qida ilə zəngin olması vacibdir, lakin onun miqdarı həddindən artıq olmamalıdır. Xüsusilə pankreatitin səbəb olduğu astsitli xəstələrdə yağ qəbulu azaldılmalıdır.

Cərrahiyyə

Abdominal astsit üçün laparosentez, əgər xəstə tibbi korreksiyaya davamlı olaraq qalırsa aparılır. Mayenin çıxması üçün qarın boşluğunun divarlarının qismən deperitonizasiyası ilə peritonovenoz şunt quraşdırmaq mümkündür.

Portal sistemində təzyiqi az altmağa yönəlmiş əməliyyatlar dolayı müdaxilələrdir. Bunlara protokaveal şunt, dalaq qan axınının azalması, qaraciyərdaxili portosistemik manevr daxildir.

Qaraciyər transplantasiyasına gəlincə, bu, stabil astsitlərlə edilə bilən çox çətin əməliyyatdır. Amma, bir qayda olaraq, orqan transplantasiyası üçün donor tapmaq çətin məsələdir.

Assit üçün qarın laparosentezi

Assit ilə qarın boşluğunun laparosentezi qarın boşluğundan ponksiyon yolu ilə mayenin çıxarıldığı cərrahi əməliyyatdır. Bir anda 4 litrdən çox ekssudatı çıxarmayın, çünki bu, çökmənin inkişafı ilə təhlükə yaradır.

Assit üçün ponksiyon nə qədər tez-tez edilirsə, peritonun iltihabının inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, prosedurdan yapışmaların və ağırlaşmaların meydana gəlməsi ehtimalı artır. Buna görə də, kütləvi astsitlərlə kateter quraşdırmaq üstünlük təşkil edir.

Laparosentez üçün göstərişlər gərgin və odadavamlı astsitlərdir. Maye bir kateter vasitəsilə pompalana bilər və ya qarın boşluğuna troakar daxil edildikdən sonra sadəcə əvvəlcədən hazırlanmış qaba sərbəst axır.

Laparosentez proseduru (qarın boşluğundan mayenin çıxarılması):

Məşhur suallara cavablar:

  • Assitdə maye nə qədər tez toplanır? Qarın boşluğunda mayenin yığılma sürəti bilavasitə astsitin hansı xəstəliyin səbəb olmasından asılıdır. Bu proses ürək patologiyalarında ən yavaş, bədxassəli şişlərdə və şiroz assitlərdə isə ən sürətlidir.
  • Onkologiyada qarın assitləri ilə nə qədər yaşayırlar? Assitin özü birbaşa xəstənin ömrünə təsir etmir. Ancaq onkoloji xəstəliklər səbəbiylə inkişafı sağ qalma proqnozunu pisləşdirir. Xəstənin ömrü müalicənin effektivliyindən asılıdır. Müəyyən edilmişdir ki, terapiyaya davamlı astsitlərin tez-tez təkrarlanması ilə xəstələrin 50%-dən çoxu bir il ərzində ölür.
  • Assit ilə imalə etmək olarmı? Bir qayda olaraq, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tədbiri kimi astsit üçün lavman yalnız tibb müəssisəsində aparılır.
  • Assitli qarpız yeyə bilərəm? Assitli qarpızı menyuya daxil etmək olar, çünki onun pulpası sidikqovucu təsirə malikdir və bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edir.

Tövsiyə: