Kolorektal xərçəng - kolorektal xərçəngin əlamətləri, simptomları, mərhələləri və müalicəsi. İnsanlar bağırsaq xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar?

Mündəricat:

Kolorektal xərçəng - kolorektal xərçəngin əlamətləri, simptomları, mərhələləri və müalicəsi. İnsanlar bağırsaq xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar?
Kolorektal xərçəng - kolorektal xərçəngin əlamətləri, simptomları, mərhələləri və müalicəsi. İnsanlar bağırsaq xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar?
Anonim

Bağırsağın xərçəngi nədir?

Bağırsağın xərçəngi vəzi epitelinin, əsasən kolon və ya düz bağırsağın bədxassəli degenerasiyasıdır. İlk mərhələlərdə ləng simptomlar xarakterikdir, ilkin patologiyadan yayındırır və mədə-bağırsaq traktının pozğunluğuna bənzəyir. Aparıcı radikal müalicə üsulu təsirlənmiş toxumanın cərrahi kəsilməsidir.

Epidemiologiya

Rəsmi tibbdə bağırsaq xərçənginə kolorektal xərçəng deyilir. Bu, iki kökdən ibarət kollektiv addır: "kolon" və "rektum". İlkin bədxassəli şişlərin maksimum sayı bağırsağın müvafiq hissələrində aşkar edilir.

Kolon (lat. kolon) dörd ardıcıl bölmədən ibarət iki nöqtədir:

  • insan bədəninin sağ tərəfində şaquli olaraq yerləşən yüksələn;
  • azalan - şaquli olaraq sol tərəfdə;
  • transvers - qarın boşluğunun yuxarı hissəsində, mədə və qaraciyərin bir az altında yerləşən yüksələn və enən bölmələri birləşdirir;
  • sigmoid - (Σ) hərfi şəklində bir növ qısa əyilmə əmələ gətirir, aşağıda sol tərəfdə yerləşir və enən və düz bağırsağı birləşdirir.

Düz bağırsaq (Latın rektum) düz bağırsaqdır (kiçik çanaqda yerləşir).

Bağırsaq və əlavədə (yoğun bağırsağın üçüncü hissəsi) və kiçik hissədə (duodenum, jejunum, ileum) bədxassəli yenitörəmələrə daha az rast gəlinir. Yoğun bağırsaqdan kənarda xərçəngin orta tezliyi bütün bağırsaq onkologiyası hallarının 0,4-1,0%-ni təşkil edir.

bağırsaq xərçəngi
bağırsaq xərçəngi

Bağırsağın xərçənginin mühüm epidemioloji xüsusiyyətləri:

  • onkoloji xəstəliklərin strukturunda aparıcı mövqe tutur, aşağı: kişilərdə - mədə və ağciyər xərçənginə, qadınlarda - döş xərçənginə;
  • bu xərçəngin ən çox görülən morfoloji forması adenokarsinomadır (vəzi toxumasından ibarət xoşxassəli bağırsaq poliplərinin bədxassəli degenerasiyası);
  • bağırsaqda adenokarsinomanın inkişaf ehtimalı 98-99%, sarkoma və digər növ şişlərin tezliyi 1-2%-dən çox deyil;
  • ən çox rast gəlinən şiş yerləri: düz bağırsaq (təxminən 50%), sigmoid kolon (40%-ə qədər), enən və qalxan kolon (təxminən 7%), eninə kolon (təxminən 3%);
  • Qadınlarda kolon xərçəngi (55%-ə qədər), kişilərdə isə (60%-ə qədər) düz bağırsaq xərçəngi diaqnozu qoyulur;
  • xəstəlik istənilən yaşda baş verir, 40 ildən sonra xəstəliyin kəskin artımı qeyd olunur, pik həddi 60-75 yaşa düşür.

Rusiyada hər il təxminən 40.000 kolorektal xərçəng hadisəsi diaqnozu qoyulur və ölüm nisbəti 30.000-ə çatır. Yüksək ölüm demək olar ki, həmişə yanaşı xəstəlikləri olan yaşlı insanların sağlamlığı ilə əlaqələndirilir.

Paradoks odur ki, kolorektal xərçəng simptomları aşkar etmək çətin olan patologiya deyil. Bu xəstəlik müasir instrumental və laboratoriya üsulları ilə hətta ən erkən mərhələlərdə aşkar edilə bilər, lakin xəstəliyin klinik təzahürlərinin çoxluğu ilə əlaqəli əhəmiyyətli sayda diaqnostik səhvlər ilə xarakterizə olunur.

Image
Image

Bu baxımdan çox vacibdir:

  • rayon poliklinikasında ilkin qəbullara gedən həkimlərin ixtisas və xərçəng xəbərdarlığı;
  • mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan və kolorektal xərçəng riski olan xəstələrə (xüsusilə yaşlı və yaşlı xəstələrə) qulluq.

Hər hansı bir xəstəliyin və xüsusilə ilkin mərhələdə diaqnoz qoyulması həmişə həkimlə xəstə arasında dialoqdur. Çox vaxt xəstəliyin əlamətlərini düzgün təsvir edən xəstənin məlumatı çox vacibdir.

Lakin aşağıdakı səbəblərə görə xəstənin sayıqlığı xərçəngin vaxtında diaqnozunda əsas əlaqə deyil:

  • Poliklinikada qəbul keçirən həkim xəstələrin axınındakı onkoloji əlamətlərə diqqət yetirməyə bilər. Onun simptomları müxtəlifdir, bəlkə də silinir, xüsusən də artan yorğunluq, kilo itkisi, ishal, nəcisdə qan, qarında narahatlıq və ya ağrı, ürək döyüntüsü (ilk mərhələlərin əsas əlamətləri) bir çox xəstəliyə bənzəyir və müvəqqəti də olsa təsirli olur., aradan qaldırıldı. dərmanlar.
  • Yerli terapevtin banal xroniki həzmsizliklə bağlı əvvəllər qoyulmuş diaqnozu qorxulu bir diaqnozla - xərçənglə əvəz etməsi bəzən psixoloji cəhətdən çətin olur və xəstəni yüksək həssaslıqlı müayinə üçün vaxtında mütəxəssisə göndərir;
  • Yalnız xəstə qan qohumlarında, şəxsi həyat tərzində, işində, qidalanmasında, bəzi fərdi zərif simptomların mövcudluğunda oxşar xəstəliklər şəklində onkologiya üçün öz predispozan risk faktorlarını bilir.

Bu maarifləndirici məqalədə əldə edilən biliklər adi insana xəstəliyin səbəblərini ilkin qəbul zamanı klinika həkiminin diqqətini bu problemə cəlb etmək üçün kifayət qədər başa düşməyə kömək edəcək.

Xərçəng həmişə ölüm hökmü deyil! Bu, səhvən banal diaqnoz qoymaqdansa, nəhəng bir diaqnoz qoymaqda səhv etmək daha yaxşıdır. Patologiyanın vaxtında aşkarlanması üçün yalnız bədənində onkoloji şübhə ilə depressiyaya düşməyən hazırlıqlı xəstə lazımdır.

Bağırsağın xərçənginin simptomları

Xərçəngin yalnız kliniki əlamətlərlə diaqnozu xəstəliyin çoxsaylı təzahürlərinə görə faydasızdır. Simptomların aşağıdakı təsviri patologiyanın təzahürlərinin müxtəlifliyini göstərmək və müasir üsullarla səlahiyyətli tibbi diaqnozun vacibliyini təsdiqləmək üçün verilmişdir.

Kolorektal xərçəngin xarakterik (patoqnomonik) simptomları yoxdur. Xəstənin bədənində müxtəlif patoloji prosesləri xarakterizə edən bağırsaq xərçəngi simptomlarının bir neçə qrupu vardır.

Toksik-anemiya simptomları

Bağırsağın xərçənginin ilkin mərhələləri bağırsaq divarlarının selikli qişalarının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur.

Nəticədə infeksiya qapıları açılır, bağırsağın içindəkilər qana daxil olur, intoksikasiyaya səbəb olur və bu da özünü göstərir:

  • yorğunluq, zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma, digər intoksikasiya əlamətləri;
  • yüksək bədən istiliyi, oynaqlarda ağrı (toksikoz səbəbindən);
  • bağırsaq divarının kiçik damarlarından qan itkisi, anemiya, selikli qişaların solğunluğu, hemoglobin səviyyəsinin azalması, qanın qalınlaşması, onun digər parametrlərinin dəyişməsi və nəticədə ürəyin və nəfəsin ritmi.

Xəstəliyi, məsələn, ürəyin, oynaqların və ya yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri nəticəsində yaranan müxtəlif intoksikasiyalarla qarışdıra bilərsiniz.

Yoğun bağırsağın enterokolitik iltihabı: simptomlar

Yoğun bağırsağın enterokolitik iltihabı: simptomlar
Yoğun bağırsağın enterokolitik iltihabı: simptomlar

Bu iltihab əsasən selikli qişaların geniş zədələnməsi ilə, zədələnmiş qişaların səthindən toksinlər qana daxil olmağa başlayanda, intoksikasiya ilə yanaşı bağırsaq disfunksiyası da baş verir.

Patologiya görünür:

  • bədən istiliyində yoluxucu qızdırmaya bənzəyən artım;
  • qəbizlik və daha tez-tez ishal;
  • bağırsaq tərkibinin çürüməsi, şişkinlik və gurultu nəticəsində qaz əmələ gəlməsinin artması;
  • perist altikanı tənzimləyən bağırsaq sfinkterlərinin patogenezində iştirak. Proses qarın nahiyəsində (solda və ya sağda), xüsusilə yeməkdən sonra dövri ağrılarla müşayiət olunur;
  • nəcisdə selik, görünən qan və irin.

Xərçəng xəbərdarlığı olmadıqda, həkim bu simptomları dizenteriya, yoğun bağırsaqda iltihabi proseslərlə qarışdıra bilər.

Dispeptik bağırsaq pozğunluğu: simptomlar

Bu pozğunluq selikli qişaların divarlarının xorası nəticəsində patogenezində və qıcıqlanmasında çoxlu sayda ağrı reseptorları iştirak etdikdə, həmçinin qaraciyərə metastazın ilkin mərhələlərində aşkar edilir.

Simptomlar belə görünür:

  • şiddətli qarın ağrısı;
  • xoşagəlməz gəyirmə sfinkterlərin və qaraciyərin zədələnməsinin əlamətidir;
  • ürəkbulanma və qusma - toksemiya;
  • ishal və ya qəbizlik - bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması;
  • yüksək bədən istiliyi.

Dispeptik bağırsaq pozğunluğu appendiksdə (bu, qalın bağırsağın bir hissəsidir), həmçinin yoğun bağırsağa bitişik və ya funksional olaraq əlaqəli orqanlarda (mədə altı vəzi, mədə, nazik bağırsaq, öd kisəsi) iltihabi prosesə bənzəyir.

Bağırsağın lümeninin obstruktiv tıxanması: simptomlar

Şiş metastaz verdikdə və onun ətrafında iltihablı bitişmələrin əmələ gəlməsi zamanı obstruksiya aşkar edilir.

Patologiya adətən yoğun bağırsağın lümeninin qismən tıxanması əlamətləri ilə özünü göstərir:

  • lavman və laksatiflərlə aradan qaldırılmayan uzunmüddətli qəbizlik;
  • mədədə ağırlıq;
  • yeməkdən sonra artan ağrı.

Tıxanma əlamətləri divertikulozu (bağırsaqların divarlarında nəcislə dolu ciblərin əmələ gəlməsi), yapışqan xəstəliyini, bağırsaqlarda spazmatik ağrıları, düz bağırsağın lümenində nəcis daşının (daşların) olmasını xatırladır..

Nazik bağırsaq kanserogenezdə iştirak etdikdə kəskin və tam bağırsaq tıkanıklığı, invaginasiya (divarların çıxıntısı), bağırsaq volvulusu əmələ gəlir. Bu hadisələr şiddətli ağrı, sarsılmaz qusma, bəzən yeməkdən dərhal sonra, xərçəng əlamətlərinin sürətlə formalaşması ilə özünü göstərir.

Psevdoinflamatuar (ümumi iltihaba bənzəyən) simptomlar

Ağciyərlərə, yumurtalıqlara və digər orqanlara metastazlarla onkologiyanın gec mərhələlərində inkişaf edir, çox vaxt simptomlar palpasiya olunan şişlə birləşir.

Xəstəliyin aşağıdakı əlamətlərini kəşf edin:

  • yüksək temperatur;
  • şiddətli, davamlı qarın ağrısı, bəzən aydın olmayan lokalizasiya;
  • defekasiya zamanı anusdan irinli və qanlı axıntı;
  • qəbizlik, lavmansız defekasiya edə bilməmək, bağırsaq qazlarının boşaldılmasında çətinlik;
  • ağciyər tutulması ilə öskürək, qaraciyərin tutulması ilə müşayiət olunan dispepsiya, kanserogenezlə genital ifrazat kimi metastazlı orqanlarla əlaqəli simptomlar.

Bağırsağın xərçənginin ilkin əlamətləri

Bağırsaq xərçənginin ilk əlamətləri
Bağırsaq xərçənginin ilk əlamətləri

Bağırsağın xərçənginin ilk əlamətlərini orqanizmə nüfuz etmədən, zondlama və ya şüalanma üsulları ilə, yoğun bağırsağın divarlarının vizual müayinəsinin instrumental üsullarından istifadə etməklə aşkar etmək məqsədəuyğundur.

Instrumental və ya laboratoriya testlərinin təyin edilməsi üçün əsaslar bunlardır:

  • risk qrupları;
  • yaş 40-dan yuxarıdır, lakin daha gənc yaşlarda hallar var;
  • hər hansı digər simptomologiya fonunda mədə-bağırsaq traktının zədələnməsini göstərən bəzi əlamətlərin olması, məsələn, bağırsaq pozğunluqları fonunda ürək və ifrazat pozğunluqlarının kombinasiyası.

Bu dövrdə ümumi praktikantın səriştəli onkoloji sayıqlığı çox mühüm rol oynayır, çünki 70-90% hallarda insanlar xəstəliyin ilkin mərhələlərində, çox vaxt belə səbəblərə görə ümumi praktik həkimə müraciət edirlər. xərçənglə görünən əlaqəsi yoxdur.

Xəstədə aşağıdakı subyektiv hisslər meydana çıxdıqda və ya artdıqda (ən azı üçü eyni vaxtda), o cümlədən: Həkim adətən onkologiyanın mümkün qatlanması haqqında düşünür:

  • ümumi zəiflik;
  • yorğunluq;
  • qarının müəyyən anatomik nahiyəsində ağrı (yuxarıda bağırsağın anatomiyasına baxın);
  • proqressiv çəki itkisi;
  • yüngül, lakin davamlı qızdırma;
  • nəcisdə qan və ya selik;
  • tünd (qara) rəngli nəcis;
  • selikli qişaların və dərinin solğunluğu;
  • effektiv müalicədən sonra rahatlamanın olmaması.

Təbii ki, bu əlamətlər xərçəngin dəqiq göstəricisi deyil, diaqnoz üçün həmişə xəstənin şübhəsini, ağrı həssaslığının fərdi həddi və digər klinik əhəmiyyətli parametrləri nəzərə almalısınız. Həkim xəstənin şikayətlərini təsdiqlədikdə klinik, instrumental və laborator tədqiqatlar əsasında diaqnoz dəqiqləşdirilir.

Diaqnostiklərin müayinələr zamanı bağırsaq divarlarında aşkar etdikləri ilkin makro və mikroskopik dəyişiklikləri bu məqalədə sadalamaq yersizdir, çünki bu cür biliklər sırf peşəkardır.

Bağırsağın xərçənginin səbəbləri

Yoğun bağırsaq xərçəngi əsasən heyvani zülallar və yağlar yeyən, oturaq həyat tərzi keçirən insanlar arasında geniş yayılmışdır - bunlar Avropa və Şimali Amerikanın (irqindən asılı olmayaraq) sakinləridir.

Afrika ölkələrində, əsasən bitki mənşəli zülallar və karbohidratlardan ibarət pəhriz qidada yüksək miqdarda bitki lifi olan, eləcə də yüksək fiziki əmək ilə xəstələnmə nisbəti əvvəlkindən 10-20 dəfə azdır. inkişaf etmiş ölkələr. Lakin uzun müddət Avropa və ya Amerikada yaşayan afrikalılar bağırsaq xərçəngi xəstələrinin əhəmiyyətli bir qrupunu təşkil edir.

Bağırsaq xərçənginin səbəbləri
Bağırsaq xərçənginin səbəbləri

Bu, defekasiya zamanı perist altik və bağırsaq hərəkətləri üçün zəruri olan bitki lifinin çatışmazlığı fonunda pəhrizdə ət qidalarının çox olması və oturaq həyat tərzinin yoğun bağırsaq xərçənginin əsas səbəbləri olduğunu deməyə əsas verir.. Xərçəngə qarşı irqi müqavimət nəzəriyyəsi əsassızdır.

Kolon xərçənginə aparan ən çox ehtimal olunan üç yol (karsinogenezin başlanmasının və inkişafının əsl səbəbləri tam məlum olmasa da):

I. səbəb qrup

Bəzi hallarda prekanseröz mərhələlər displaziya (hüceyrə səviyyəsində dəyişikliklər) şəklində klinik təzahürlər olmadan baş verir. Bir insan uzun müddət tamamilə sağlam hiss edir, minimum səylə aradan qaldırılan kiçik pozuntular üçün dövri pozğunluqlar alınır. Bu vəziyyətdə xərçəng həm xəstə, həm də həkim üçün sürprizdir.

II. səbəb qrup

Xərçəngqabağı vəziyyətlərin başqa bir hissəsi xroniki patologiyalar kimi maskalanır. Şübhəsiz ki, mədə-bağırsaq traktının bəzi xəstəlikləri ilə kolorektal xərçəng arasında ölümcül əlaqə sübut edilmişdir.

Xərçəngdən əvvəl ola biləcək ən əhəmiyyətli xəstəliklərdən bəziləri bunlardır:

  • Yoğun bağırsağın polipozu (bədxassəli transformasiya (bədxassəli şiş) ehtimalı - 100%-ə qədər), bəzən yaxın qohumlarda genetik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Hamısı xərçəngin prekursorları deyil, ən təhlükəli polipozdur:

    • diffuz familial, aşağıdakı klinik əlamətlərə malikdir - tez-tez bağırsaq hərəkətləri, gündə beş dəfədən çox, qanlı nəcis, qarında müxtəlif intensivlikdə ağrı və ya narahatlıq;
    • villous, aşağıdakı əlamətlərə malikdir - defekasiya zamanı bol mucus (gündə 1,5 litrə qədər), digər simptomlar (bax: diffuz polipoza);
    • Turcot sindromu beyin şişi və yoğun bağırsağın polipozu, polipoz əlamətlərini birləşdirən nadir irsi xəstəlikdir, yuxarıya baxın;
    • Peutz-Jeghers-Touraine sindromu - qohumlarda üzdəki yaş ləkələri və yoğun bağırsaqda poliplərin birləşməsidir.
  • Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (bədxassəli olma ehtimalı - 90%-ə qədər):

    • Xoralı kolit – ishal, gündə 20 dəfəyə qədər bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi, bağırsaq divarındakı xoralar səbəbindən nəcisdə qan və ya irin, qarnın aşağı hissəsində ağrı, bağırsaq ilmələrinin şişməsi (aşağı hissənin çıxıntısı) qarın);
    • Kron xəstəliyi və ya mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsinin (ağızdan düz bağırsağa qədər) selikli qişasının düyünlü iltihabı - yorğunluq, arıqlama, yüksək hərarət, appendisitə bənzəyən şiddətli ağrı, həmçinin ishal və qusma.
  • Metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər (bədxassəli olma ehtimalı 10%-ə qədər):

    Tip 2 diabetes mellitus (insulindən asılı deyil) - artan susuzluq, normal sidiyə getmə tezliyi ilə böyük həcmdə sidik, qaşınma, dəri quruluğu, piylənmə, zəiflik, dərinin uzun müddət sağalması və əzələ zədələnməsi

III. səbəb qrup

Xərçəngdən əvvəl olmayan, lakin tez-tez xəstəliklə üst-üstə düşən və klinik mənzərəni qarışdıran xəstəliklər.

Bu, əgər həkim uzun müddət xəstəyə nəzarət edirsə, aktualdır, məsələn:

  • hemoroid;
  • divertikul (bağırsaq divarlarında ciblər);
  • xroniki bağırsaq obstruksiyası;
  • anal çatlar və ya fistulalar;
  • aşağı mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri.

Hər bir xəstəliyin öz tipik klinik mənzərəsi var və sadalanan bütün xəstəliklər üçün eyni və ya ümumi simptoma malikdir - çətin, ağrılı defekasiya.

Bağırsağın xərçənginin mərhələləri

Bağırsaq xərçənginin mərhələləri
Bağırsaq xərçənginin mərhələləri

Xərçəngin patogenezinin müxtəlif mərhələlərə bölünməsi bütün dünyada qəbul edilir. Bu məsələyə müxtəlif yanaşmalar var, lakin bütün tibb ictimaiyyəti bölünmənin məqsədəuyğunluğunu qəbul edib. Bu təsnifat yolu kanserogenezin təsvirini xeyli asanlaşdırır və onun anlayışını standartlaşdırır. Ölkəmizdə xərçəngin dörd əsas mərhələsini və hər mərhələ daxilində bir neçə mümkün variantı ayırmaq ümumiyyətlə qəbul edilir.

Bağırsağın xərçənginin diaqnozu üçün xaricdə istifadə edilənlər də daxil olmaqla aşağıdakı təsnifatlar təklif olunur:

  • S. Dukes et al., şişlərin cücərmə dərinliyini və limfa düyünlərində metastazların mövcudluğunu təyin etmək prinsipindən istifadə edərək, cəmi altı mərhələ;
  • TNM (''şiş'', ''limfa düyünü'', ''metastaz'' üçün ilk hərflərin latın ekvivalentləri) rus həkimləri tərəfindən geniş istifadə olunan beynəlxalq təsnifatdır. Xərçəngin yalnız 4 mərhələsi, xərçəngin bir mərhələsi. Təsnifat abbreviaturası onun prinsipini ehtiva edir.

Başqa təsnifatlar var. Biz ölkəmizdə ən çox yayılmış TNM təsnifatına diqqət yetirəcək və hər mərhələnin xarakterik xüsusiyyətlərini təsvir edəcəyik.

Xərçəng əlamətlərini göstərən dəyişiklikləri müəyyən edilmiş hesab etmək üçün heç bir səbəb olmadıqda, bu vəziyyətin simvolu var - (Tx). Xərçəngdən əvvəlki simptomları göstərən əlamətlər varsa, təyinatı istifadə edin (Tis). Regional limfa düyünlərinin kanserogenezdə iştirakını təsvir etmək üçün N işarəsindən istifadə olunur. Əgər xəstənin müayinəsi zamanı düyünün zədələnməsinə dair qəti sübut əldə olunmazsa, o zaman nəticələr hərflərlə işarələnir (Nx) və qovşaqların zədələnmədiyi dəqiq müəyyən edilərsə, bu (N0) ilə işarələnir. M hərfi (metastaz) xərçəng öncəsi xəstəliyin təsvirində istifadə edilmir.

Mərhələ 1 bağırsaq xərçəngi

Xəstəlik tarixində, müayinə protokollarında və digər rəsmi tibbi sənədlərdə hərf və rəqəmlərin kombinasiyası ilə göstərilir (T1 N0M 0). Bu ilkin mərhələdir, klinik olaraq intoksikasiyanın ümumi simptomları ilə özünü göstərir. İnstrumental müayinə zamanı o, kiçik, mobil, sıx formalaşma və ya xora (T1) kimi görünür. Dəyişikliklər selikli qişada və ya submukozal təbəqədə aşkar edilir. Limfa düyünləri təsirlənmir (N0). Metastaz yoxdur (M0).

Mərhələ 2 bağırsaq xərçəngi

Tibbi sənədlərdə bu mərhələni instrumental tədqiqatların nəticələri ilə təsvir etmək üçün iki variant var: (T2 N1 M 0) və ya (T3 N0 M0). Bu variantlar şişin ölçüsünə görə fərqlənir. Məhz, şişin ölçüsü bağırsağın diametrinin üçdə birindən yarısına qədər təsvir edilir (T2 və T3). Variantlardan birində ən yaxın limfa düyünlərinin zədələnməsi əlamətləri (N1), ikincisində isə heç bir zədə yoxdur (N0). Uzaq metastazlar həmişə yoxdur (М0).

Mərhələ 3 bağırsaq xərçəngi

Kolorektal xərçəngin bu forması kanserogenezin müxtəlif morfoloji və sitoloji formaları ilə fərqlənir.

Yeddi mümkün təsvir var, o cümlədən daha yüngül təzahürlər:

  • (T4 N0 M0) – şiş 50-dən çox yer tutur bağırsaqların diametrinin %, limfa düyünləri bütöv, metastaz yoxdur;
  • (T1 N1 M0) - kiçik mobil şiş, ən yaxınları təsirlənmiş limfa düyünləridir, uzaq qaraciyər metastazları yoxdur;
  • (T2 N1 M0) – 30%-ə qədər şiş diametri, yaxınlıqdakı limfa düyünləri təsirlənmiş, metastaz yoxdur;
  • (T3 N0 M0) – 50%-ə qədər şiş bağırsağın diametri, limfa düyünlərinin zədələnməsi, metastaz yoxdur.

Üçüncü mərhələnin nisbətən daha ağır formaları göstərilir:

  • (T4 N1 M0) - bağırsağı əhatə edən kütləvi şiş, qonşu orqan və toxumalarla bitişmələr əmələ gəlir, ən yaxın 3-4 limfa düyünləri təsirlənir, uzaq metastazlar yoxdur;
  • (T1-4 N2 M0) – şiş ölçüsü dəyərləri yoxdur, dörddən çox bağırsaq limfa düyünləri təsirlənir (N2), metastaz yoxdur.
  • (T1-4 N3 M0) – şiş ölçüsü dəyərləri yoxdur, limfa düyünləri böyük qan damarları boyunca təsirlənir (N3), yəni bütün bədəndə xərçəng hüceyrələrinin kütləvi şəkildə yayılması var, hələ ki, uzaq metastazlar yoxdur.

    Mərhələ 4 bağırsaq xərçəngi

    Bu, orqanizmdə uzaq metastazlarla xarakterizə olunan xəstəliyin sonuncu, ən təhlükəli mərhələsidir. Tibbi sənədlərdə göstərilə bilər (T1-4, N1-3 M1). Şişin ölçüsü və regional limfa düyünlərinin məğlubiyyəti fundamental əhəmiyyət kəsb etmir. Bununla belə, həmişə uzaq metastazlar olur, adətən qaraciyərdə (M1).

    Bağırsağa metastazlar

    Kolorektal xərçəngin bir xüsusiyyəti qaraciyərə uzaq metastazlardır, daha az tez-tez ağciyərlərdə, beyində, cinsiyyət orqanlarında və sümük toxumasında olur. Bədxassəli hüceyrələrin həyati orqanlara cücərməsi xəstələrin uğurlu müalicəsi ehtimalını xeyli azaldır.

    Bağırsağın metastazları 50% hallarda adenokarsinomada, 70% kolloid xərçəngində, təxminən 82% anaplastik xərçəng növlərində aşkar edilir. Tezliyi müqayisə edərkən, skuamöz hüceyrəli karsinomalar daha tez-tez metastaz verir, lakin onlar vəzili formaların xərçəngindən çox daha az rast gəlinir.

    Xəstəliyin proqnozu

    Xəstəliyin proqnozu
    Xəstəliyin proqnozu

    Rusiyada xərçəngin erkən proqnozlaşdırılması sistemi yoxdur. Səbəb faydalı fəaliyyətlər üçün xroniki maliyyə çatışmazlığıdır. Buna görə də, xərçəngin aşkarlanması üçün yüksək həssas üsullar kütləvi istifadə üçün mövcud deyil.

    Klinikalarımızda geniş istifadə olunan gizli qan testləri çoxlu yanlış nəticələr verir və DNT diaqnostikası hələ də kütləvi tədqiqatlar üçün məhdud şəkildə əlçatandır.

    Müasir proqnozlaşdırma əsasən mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə xərçəng prekursorları arasında əlaqə tapmağı bilən həkimin savadlılığından və xərçəngə qarşı həssaslığından asılıdır. Proqnoz həkimin subyektiv hisslərinə və xəstənin vizual müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır, ona görə də rusiyalı xəstələrin 20%-ə qədərində ilkin diaqnoz qoyulur - uzaq metastazlı bağırsaq xərçəngi.

    Obyektiv proqnozlaşdırma metodlarının təkmilləşdirilməsi yolları kütləvi tibbi praktikaya yüksək effektiv instrumental və laboratoriya üsullarının tətbiqinə əsaslanır.

    Artıq formalaşmış şişin olması halında, metastazın inkişaf sürətinin obyektiv proqnozlaşdırılması üçün ən perspektivli üsullar Oncotype Dx kolon testi və digərləri daxil olmaqla, xüsusi protein markerlərinin təyin edilməsidir.

    İnsanlar bağırsaq xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar?

    Sual xərçəngin ölümcül təhlükəsi ilə bağlı ölümcül hissi ehtiva edir. Ancaq gəlin optimist olaq, çünki xəstəliyin erkən və bəzən gec mərhələlərində həkimlər onkologiyanın bu formasının radikal müalicəsində heyrətamiz uğurlar əldə edirlər.

    Ömür uzunluğu ilə bağlı sualın cavabını iki hissəyə bölmək olar:

    • birincisi diaqnozdan sonra keyfiyyət və gözlənilən ömür ilə əlaqədardır;
    • ikincisi, onkologiyanı mümkün olan ən erkən mərhələlərdə aşkar etmək üçün müayinələrin tezliyidir.

    Bağırsağın xərçəngi olan xəstələrin beş illik sağ qalması haqqında məlumat, tez-tez xəstəliyin tendensiyalarını və nümunələrini göstərmək üçün elmi tədqiqatlarda istifadə olunur, məşhur məqalə kontekstində yanlışdır, çünki hər bir fərdin orqanizmində aşağıdakılardan asılı olaraq fərqli təhlükəsizlik marjası:

    • yaş;
    • komorbidlər;
    • pis vərdişlər;
    • yaşayış şəraiti;
    • stress və s.

    Yuxarıda göstərilənlərdən yalnız yaşa düzəliş edilə bilməz. Birgə patologiyaların düzgün müalicəsi, pis vərdişlərdən imtina etmək, pəhriz seçmək, stressin aradan qaldırılması xəstələnməmək ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır və cərrahların və digər ixtisasların həkimlərinin köməyi ilə xəstənin sağalma şansı və ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzanması.

    Keyfiyyətli həyat hətta bağırsağın bir hissəsinin əhəmiyyətli dərəcədə kəsilməsi (rezeksiyası) və kolostomiyanın tətbiqi (nəcisin xaricə çıxarılması üçün deşiklər, anusdan yan keçməklə) ilə mümkündür. Normal qayğı ilə kolostomiyanın olması həyat keyfiyyətini aşağı salan əhəmiyyətli faktor deyil.

    Digər tərəfdən xərçəng nə qədər tez aşkar edilərsə, uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olar. Bu məntiqdən çıxış edərək belə güman etmək olar ki, fövqəladə tez-tez müayinə xəstəliyin erkən aşkarlanmasına və ömrün uzadılmasına imkan verir. Xoşbəxtlikdən, bu tamamilə doğru deyil.

    Bir il fərqlə aparılan müayinələrlə diaqnozun erkən təsdiqlənməsi mümkündür. Axı ilk mutasiyalardan klinik mərhələlərin başlanğıcına qədər orta hesabla iki-üç il keçir.

    Həyat müddətini və keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq üçün skrininq tədqiqatları hər il qırx yaşdan sonra aparılmalıdır.

    Xəstəlik gec mərhələlərdə aşkar edildikdə xəstəyə düzgün qulluq edilməsi və kolostomiyanın gigiyenik vəziyyətinin yaxşı saxlanması ömrün uzanmasında böyük rol oynayır.

      Bağırsağın xərçəngi 1-ci mərhələdə aşkar edilibsə və şiş hələ heç yerə yayılmayıbsa (bu, çox nadirdir, xoşbəxt şəraitdə), onda müvəffəqiyyət şansı 99%-ə çatır.

      Xərçəng 2-ci mərhələdə, şiş bağırsağın divarlarında böyüməyə başladığı zamandırsa, sağalma şansı 85% təşkil edir.

      3-cü mərhələdə, şiş ən yaxın limfa düyünlərinə təsir etdikdə, sağalma şansı 65%-ə düşür.

      Bağırsaq xərçənginin sonrakı mərhələlərində, uzaq limfa düyünləri təsirlənirsə, sağalma şansı təxminən 35% təşkil edir.

    Müalicədən sonra insanın nə qədər yaşaması xəstəliyə etinasızlıqdan, eləcə də yuxarıda sadalanan digər amillərdən asılıdır.

    Mövzu haqqında: Selenium xərçəng riskini 2 dəfə azaldır, hansı qidalarda var?

    Bağırsağın xərçənginin diaqnozu

    Bağırsaq xərçənginin diaqnozu
    Bağırsaq xərçənginin diaqnozu

    Diaqnostika sxeminin seçimi həkim tərəfindən müəyyən edilir. Minimum skrininq testlərini, ilk növbədə nəcisdə gizli qan testini əhatə edir ki, bu da ən primitiv laboratoriyalarda istifadə edilən çox sadə və geniş əlçatan üsuldur.

    • Risk altında olan xəstələr gizli qanaxmanı istisna etmək üçün ildə bir dəfə nəcis verməlidirlər, bu üsul diametri 2 sm və ya daha çox olan şiş və ya polipi müəyyən etməyə imkan verir;
    • Gizli qan testi müsbət olarsa, fibrosiqmoskopiya və ya videofiksasiya ilə rektomanoskopiya və ya yoğun bağırsağın kontrast müayinəsi təyin edilir.

    Bağırsağın xərçənginin diaqnozunda əsl irəliləyiş radiasiya diaqnostik üsullarının, məsələn, kontrast rentgenoqrafiya və ya daha müasir metodların tibbi praktikaya geniş şəkildə tətbiqindən sonra baş verdi:

    • kompüter tomoqrafiyası və onun modifikasiyaları (CT, MSCT);
    • qarın divarı vasitəsilə və bağırsağa daxil edilmiş sensorların köməyi ilə ultrasəs diaqnostikası (ultrasəs, TRUS, digərləri);
    • maqnit rezonans görüntüləmə və onun modifikasiyaları (MRT)
    • pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET-CT).

    Perspektivli üsul bağırsaq xərçənginin DNT markerlərinin laborator təyin edilməsidir. Axı, xəstəliyin bu forması klinik mərhələnin başlamasından çox əvvəl müəyyən edilə bilən və beləliklə, ağrılı tibbi prosedurlar olmadan həyatını xilas edə bilən bir neçə növdən biridir.

    Bağırsağın xərçənginin müalicəsi

    Kolorektal xərçəngin müasir müalicəsi üsulları şişin, ətraf toxumaların və metastazların radikal cərrahi yolla çıxarılmasına əsaslanır. Köməkçi üsullar kimi radiasiya və kimyaterapiya üsullarından istifadə edilir. Tibbi ədəbiyyatda bağırsaq xərçənginin 3-4-cü mərhələlərində əməliyyat olunan xəstələrin ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzadılması haqqında məlumatlar var. Bəzi mənbələr cərrahiyyə şöbələrində xəstələrin üç illik sağ qalma nisbətini 50% və beş illik sağ qalma nisbətini 30% göstərir. Qarışıq üsulların istifadəsi bizə xəstənin sağ qalması üçün daha yaxşı nəticələrə ümid etməyə imkan verir.

    Bağırsağın xərçəngi üçün kemoterapi

    Xərçəngin bu formasında kimyaterapiyanın geniş yayılmasında əsas məhdudlaşdırıcı amil bağırsaq şişlərinin əsas formalarının sitotoksik dərmanlara qarşı müqavimətidir.

    Kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl və ya sonra sistemli şəkildə istifadə olunur. Bəzi hallarda, metastazları qidalandıran qan damarlarına yerli administrasiya göstərilir. Kimyaterapiya üçün istifadə edilən əsas dərman 5-fluorourasildir. Bundan əlavə, digər sitostatiklər istifadə olunur - kapesitabin, oxaliplastin, irinotekan və s. Onların fəaliyyətini gücləndirmək üçün immunokorrektorlar (interferogenlər, humoral və hüceyrə toxunulmazlığının stimulyatorları) təyin edilir.

    Bağırsaklardakı şişin çıxarılması əməliyyatı

    Bağırsaq xərçənginin yeganə radikal müalicəsinin bu olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. O cümlədən müxtəlif texnikalar var:

    • təsirə məruz qalmış bağırsaq seqmentinin və ətraf damarların rezeksiyasının ənənəvi üsulları;
    • qarın divarında miniatür kəsiklər vasitəsilə əməliyyatlar;
    • yüksək tezlikli bıçaqdan istifadə edərək limfa düyünləri və metastazlar paketi olan şişin çıxarılması.

    Cərrahi müdaxilənin üsulu və metodu şuranın tövsiyələri əsasında iştirak edən həkim tərəfindən seçilir. Sübut edilmişdir ki, əməliyyatın keyfiyyəti və şişin yenidən inkişaf ehtimalı birbaşa cərrahlar qrupunun hazırlığından və ixtisaslaşmış klinikanın avadanlıqlarından asılıdır.

    Həmçinin bax: Digər müalicələr

    Bağırsaq Xərçənginin Qarşısının Alınması

    Bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması
    Bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması

    Onkoloji xəstəliklər hiyləgər və gözlənilməzdir. Qarşısının alınması xərçəngə irsi meyli olan və ya xərçəngə çevrilə bilən xəstəlikləri olan insanlar, eləcə də 40 yaşdan yuxarı bütün insanlar üçün nəzərə alınmalıdır.

    Həyat tərzi dəyişiklikləri üçün ümumi tövsiyələrə aşağıdakılar daxildir:

    • Fiziki aktivliyin artması;
    • Pəhrizinizi lifli qidalarla zənginləşdirmək;
    • Zərərli vərdişlərdən (siqaret çəkmək, spirtli içkilərdən) imtina etmək.

    Daimi aspirin bağırsaq xərçənginin bəzi formalarının inkişaf şansını azaldır. Yeməkdən sonra qəbul edilməlidir. Adətən bu ucuz dərman qanın viskozitesini az altmaq üçün hipertansiyon üçün təyin edilir. Gündəlik aşağı dozada aspirin ilə kolorektal xərçəngin bəzi formalarının yatırılmasına dair güclü elmi sübutlar var.

    Diqqət! Aspirin böyük dozalarda qəbul edilməməlidir, çünki eroziya, xora, qastroduodenit və mədə qanaxma ehtimalı yüksəkdir.

    Hətta nəcisdə gizli qan üçün illik sadə skrininq xərçəngə tutulma şansını 18-20% azaldır.

    90%-ə qədər yüksək ehtimalla onkologiyanın erkən formalarını aşkar etmək üçün qeyri-invaziv PET-CT diaqnostikasından istifadə edilə bilər.

    Bağırsağın divarlarının zondlanması və vizual qiymətləndirilməsi üsulları profilaktik diaqnostika kimi məhdud istifadə olunur.

Tövsiyə: