Fournier qanqrenası
İlk dəfə bu xəstəlik 1883-cü ildə Parisli dermatoveneroloq J. A. Fournier tərəfindən təsvir edilmişdir. O, bir neçə sağlam gəncin penisin və skrotumun sürətlə mütərəqqi qanqrenasının necə inkişaf etdiyini müşahidə etdi. Bu xəstəlik perineum və perianal bölgənin polimikrob nekrotizan fasiiti kimi müəyyən edilir. Bu xəstəlik ən çox yaşlı kişilərdə rast gəlinir, baxmayaraq ki, hər yaşda diaqnoz qoyula bilər. Çox nadir hallarda Fournier qanqrenası qadınlarda baş verir.
Patologiya nadir olduğu üçün yaxşı öyrənilməmişdir və tibbi ədəbiyyatda bu barədə məlumatlar ziddiyyətli ola bilər. Əvvəllər qanqrenanın zədə nəticəsində meydana gəldiyinə inanılırdı, hazırda endogen və ya ekzogen infeksiyanın daxil olması istisna edilmir. Genitouriya sistemi və ya aşağı bağırsaq xəstəlikləri onun yayılmasına kömək edir.
Xəstəliyin lokalizasiyasına və baş vermə səbəbinə əsaslanan infeksiya formaları:
- Anorektal forma - anal çatlar, aşağı bağırsağın irinli iltihabı, düz bağırsağın perforasiyası, həmçinin kolorektal xərçəngin ağırlaşması və ya bunun zədələnməsi nəticəsində baş verir. mədə-bağırsaq traktının bir hissəsi;
- Urogenital forma - sidik-cinsiyyət yollarının və cinsiyyət orqanlarının dərisinin infeksiyası, sidik kanalının zədələnməsi (uzun müddətli kateterizasiya zamanı) nəticəsində yaranır.
Fournier qanqreninin digər səbəbləri:
- Genital pirsinq;
- Penise inyeksiya;
- Steroid lavmanlar;
- Cinsiyyət orqanlarının səthi zədələri;
- Düz bağırsaqda yad cisim.
Xəstəliyin lokalizasiyası insan orqanizminin müvafiq sahəsinin strukturunun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Vulva və perineumun epiteli, dəri altı toxumanın yağlı toxuması kimi çox boşdur. Bu bölgənin dərisində çoxlu tər və yağ vəziləri, saç kökləri var.
Skrotum və anal nahiyə sıx bir damar şəbəkəsi və az sayda arteriya ilə təmin edilir. Bu yerdəki iltihabla qan axını yavaşlayır, bu da toxumaların qan dövranını daha da pisləşdirir. İşemiya fasya vasitəsilə yayılır və dərinin qanqreninə səbəb olur. Skrotumun membranları nekrotikləşir, onlarda ödem və mikroabseslər əmələ gəlir.
Ümumi toxunulmazlığı azaldan hər hansı xəstəlik və ya vəziyyət Fournier qanqrenası riskini artırır.
Risk Faktorları:
- Alkoqolizm;
- Qaraciyər sirozu;
- HİV infeksiyası;
- Çanaq orqanlarında qan dövranının pozulması;
- Piylənmə;
- Şəkərli diabet;
- Qlükokortikosteroidlərin qəbulu;
- Bədxassəli şişlər;
- Kimyaterapiya seansları;
- Qidalanma;
- Narkomaniya;
- Crohn xəstəliyi.
Klinik təzahürlər
Zədələnmiş toxumaların həcmi nə qədər geniş olarsa, xəstəliyin təzahürləri bir o qədər ağır olur.
Onlardan ən diqqət çəkəni intoksikasiya əlamətləridir:
- Zəiflik;
- Yorğunluq;
- Qızdırma;
- Soyuqdəymə;
- Baş ağrısı.
Bundan əlavə, ürək döyüntüsü, arterial hipotenziya diaqnozu qoyula bilər.
Fournier qanqreninin yerli simptomları:
- Skrotumun dərisində və penisdə xoraların görünüşü;
- Hiperemiya, şişlik, qaşınma;
- Toxuma nekrozu;
- Yaradan pis qoxu;
- İdrar etməkdə çətinlik;
- Ağrı sindromu;
- Qaz qabarcıqlarının təcrid olunması, yaradan irin.
Xəstəliyin müddəti 5-8 günü keçmir, baxmayaraq ki, xəstəliyin fulminant gedişi halları tibbi praktikada təsvir edilir. Fournier qanqrenasının klinik mənzərəsinin inkişafı ilə skrotumun toxumaları və anusun yaxınlığındakı sahə qara olur. Onlar palpasiya edildikdə, krepitus görünür (xırtıldayan səs). Bu simptom genital orqanların toxumalarının ölümünü göstərir. İltihab budun daxili nahiyəsinə, qasıq nahiyəsinə və qarın nahiyəsinə yayıla bilər.
Fournier qanqreninin diaqnostikası
Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün uroloqa müraciət etməlisiniz. Erkən mərhələlərdə həkim yalnız cinsiyyət orqanlarının ödemini və hiperemiyasını aşkar edə bilər, qanqren meydana gəlməsinin gec mərhələsində bir böhran və intoksikasiya əlamətləri qeyd olunur. Fournier qanqreninin simptomları uroloji xəstəliklərdən və digər patologiyalardan fərqlənir.
Oxşar təzahürləri olan xəstəliklər:
- Sifilis;
- Yumşaq şans;
- Şəkərli diabet xəstəsində balanit;
- qanqrenoz balanit;
- Qasıq limfoqranulomatozu;
- Qadınlarda qanqrenoz diabetik vulvit və kəskin vulva xoraları.
Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar:
- Leykositlərin, ESR-nin olması üçün qan və sidiyin ümumi analizi;
- Qan laxtalanma testi;
- Qazların səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi;
- Disseminasiya edilmiş damardaxili laxtalanma testi;
- çanaq orqanlarının rentgenoqrafiyası;
- Qanın və sidiyin bakterioloji müayinəsi;
- Xayaların ultrasəsi - uroloji patologiyaları istisna etməyə imkan verir.
Lazım olduqda, təsirlənmiş nahiyənin toxumalarının histoloji müayinəsi aparılır.
Qangrenanın histoloji əlamətləri:
- Fasiya nekrozu;
- Faskal damar trombozu;
- Damarların lümenində fibrinin laxtalanması;
- Toxumaların bakterial infeksiyasının əlamətləri;
- Detritus;
- Toxuma infiltrasiyası.
Konservativ terapiya və cərrahiyyə
Belə diaqnozu olan xəstələrin müalicəsi cərrahiyyə şöbəsində, reanimasiya şöbəsində aparılır. Müalicənin əsas istiqaməti antibiotiklərdən istifadə edərək dərman müalicəsidir.
Monoterapiya və kombinasiya müalicəsi üçün dərmanlar:
- Karbapenemlər;
- Qorunan penisilinlər;
- Klindamisin + Siprofloksasin;
- Sefalosporin + Metronidazol.
Eyni zamanda xəstə əməliyyata hazırlanır. Əməliyyat zamanı cərrah qanqrendən təsirlənmiş toxumanı kəsdi.
Əməliyyatın addımları:
- Qasıq nahiyəsində dərinin kəsilməsi;
- Zədələnməmiş sahələrin tutulması ilə nekrotik toxumanın çıxarılması.
- Toxumaların irindən təmizlənməsi;
- Skrotumun və peritonun antiseptik müalicəsi;
- Eksudat nasosu;
- Cərrahi yaranın tikilməsi.
Çox vaxt bir əməliyyatla etmək mümkün olmur, cinsiyyət orqanlarının plastik əməliyyatına ehtiyac var. Bunun üçün autodermoplastika, əzələ və saplı plastiklər və digər müasir rekonstruksiya üsullarından istifadə olunur. Böyük bir nahiyənin kəsilməsi limfa dövranının pozulması səbəbindən penisin şişməsinə səbəb ola bilər.
Müalicədən sonra xəstələrin vəziyyətinin proqnozu
Terapiyadan sonra qanqrenoz təzahürlər yerində çapıqlar qalır və cinsiyyət orqanları ciddi şəkildə deformasiyaya uğraya bilər. Cərrahi müdaxilə erkən mərhələdə aparılırsa, skrotumun bərpası çox tez baş verir. Genital çapıqların olması ereksiyanı ağrılı edə bilər. Belə təzahürlər bu cür müalicəyə məruz qalan kişilərin yarısında müşahidə olunur. Ölümcül nəticə, tibbi statistikaya görə, müalicəsi çox gec başlayan xəstəliklərin 7-45%-də qeydə alınır.
Patologiya haqqında kifayət qədər məlumatın olmaması və bir çox fəsadları olan qeyri-müəyyən proqnoz Fournier qanqrenasını çox təhlükəli bir xəstəlik edir.
