Dirsək epikondiliti (dirsək oynağı) - növləri, simptomları, müasir müalicə üsulları

Mündəricat:

Dirsək epikondiliti (dirsək oynağı) - növləri, simptomları, müasir müalicə üsulları
Dirsək epikondiliti (dirsək oynağı) - növləri, simptomları, müasir müalicə üsulları
Anonim

Epikondilit nədir

epikondilit
epikondilit

Epikondilit dirsək oynağının nahiyəsində iltihablı və degenerativ xarakter daşıyan toxuma zədəsidir. Xəstəlik ön kolun vətərlərinin humerusun epikondillərinə bağlandığı yerlərdə, oynağın xarici və ya daxili səthində inkişaf etməyə başlayır. Onun əsas səbəbi ön kol əzələlərinin xroniki həddindən artıq yüklənməsidir.

Epikondilitdə patoloji proses sümüyə, periosta, epikondilə birləşmiş vətərə və onun vaginasına təsir edir. Xarici və daxili kondildən əlavə, radiusun stiloid prosesi də təsirlənir, bu, baş barmağını qaçıran və uzatan əzələlərin tendonlarının bağlanma yerində stiloidit və ağrının inkişafına səbəb olur.

Dirsək oynağının epikondiliti dayaq-hərəkət sisteminin çox yayılmış xəstəliyidir, lakin xəstəliyə dair dəqiq statistika yoxdur, çünki xəstəlik tez-tez kifayət qədər yüngül formada gedir və potensial xəstələrin əksəriyyəti müalicəyə getmir. tibb müəssisələri.

Lokalizasiyasına görə epikondilit xarici (lateral) və daxili (medial) bölünür. Yan epikondilit medial epikondilitdən 8-10 dəfə tez-tez baş verir və əsasən kişilərdə olur. Eyni zamanda, sağ əlli insanlar əsasən sağ əldən, solaxaylarda isə sol əldən əziyyət çəkirlər.

Bu xəstəliyin müşahidə olunduğu yaş həddi 40-60 yaşdır. Risk qrupuna peşəsi eyni monoton hərəkətlərin (sürücülər, idmançılar, pianoçular və s.) daimi təkrarlanması ilə bağlı olan insanlar daxildir.

Epikondilitin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafında oynaqda degenerativ dəyişikliklər iltihab prosesindən əvvəl olur.

Bu halda təhrikedici amillər bunlardır:

  • Əsas işin xarakteri;
  • Dirsək oynağının müntəzəm mikrotravması və ya birbaşa zədələnməsi;
  • Xroniki oynaq yüklənməsi;
  • Yerli qan dövranı pozğunluqları;
  • Boyun və ya döş nahiyəsinin osteoxondrozunun, humeroskapular periartritin, osteoporozun olması.

Epikondilit tez-tez əsas fəaliyyəti təkrarlanan əl hərəkətlərindən ibarət olan insanlarda diaqnoz qoyulur: pronasiya (ön qolu içəriyə və ovucu aşağıya çevirmək) və supinasiya (xurma yuxarı ilə xaricə çevirmək).

Risk qrupuna daxildir:

  • kənd təsərrüfatı sektorunda çalışanlar (traktorçular, südçülər);
  • inşaatçılar (hörgü ustaları, suvaqçı-rəssamlar);
  • idmançılar (boksçular, ağırlıq qaldıranlar);
  • həkimlər (cərrahlar, masaj terapevtləri);
  • musiqiçilər (pianoçular, skripkaçılar);
  • xidmət işçiləri (bərbərlər, ütüçilər, makinaçılar) və s.

Bu peşələrin özləri epikondilitə səbəb olmur. Xəstəlik, ön kolun əzələləri həddindən artıq yükləndikdə, onun fonunda periartikulyar toxumaların sistematik mikrotravmaları meydana gəldikdə baş verir. Nəticədə iltihab prosesi inkişaf etməyə başlayır, kiçik çapıqlar əmələ gəlir ki, bu da vətərlərin stressə və yüksək əzələ gərginliyinə qarşı müqavimətini daha da azaldır və mikrotravmaların sayının artmasına səbəb olur.

Bəzi hallarda epikondilit aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • Birbaşa zədə alındı;
  • Dirsək oynağının nahiyəsində bağ aparatının anadangəlmə zəifliyi;
  • Tək intensiv əzələ gərginliyi.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, epikondilit aşağıdakı xəstəliklərlə əlaqələndirilir:

  • Boyun və ya döş nahiyəsinin osteoxondrozu;
  • Şoulohumeral periartrit;
  • Birləşdirici toxuma displaziyası;
  • Qan dövranı pozğunluqları;
  • Osteoporoz.

Xəstəliyin başlanğıcında yerli qan dövranı pozğunluqlarının və degenerativ hadisələrin rolu lezyonun tez-tez diaqnoz qoyulan ikitərəfli xarakteri və xəstəliyin yavaş, tədricən inkişafı ilə sübut olunur.

Epikondilit simptomları

Epikondilitin simptomları
Epikondilitin simptomları

Epikondilitin ümumi simptomları bunlardır:

  • Dirsək oynağında spontan intensiv, bəzən yanan ağrılar, zaman keçdikcə kütləşə bilər, ağrılı olur;
  • Dirsəkdə fiziki gərginlik zamanı və ya ön kolda əzələ gərginliyi zamanı ağrının artması;
  • Qolda əzələ gücünün tədricən itirilməsi.

Lateral epikondilit zamanı ağrı dirsək oynağının xarici səthi boyunca yayılır. Biləyin uzadılması, passiv əyilmə müqaviməti və biləyin xaricə fırlanması ilə artır. Sonuncu vəziyyətdə, dirsək xaricində əzələlərin zəifliyi də var. "Qəhvə fincanı" testi müsbətdir (masadan maye ilə doldurulmuş fincanı götürməyə çalışarkən ağrı artır). Ağrı sindromunun intensivliyi ön kolun pronasiyanın ekstremal nöqtəsindən supinasiyası (xarici çevrilməsi) ilə artır.

Medial epikondilitdə ağrı dirsək oynağının daxili səthində lokallaşdırılır, qolun əyilməsi və biləyin passiv uzadılmasına müqavimət nəticəsində güclənir. Ağrı, ön kolun daxili əzələləri boyunca ələ doğru yayıla bilər. Oynaqda hərəkət diapazonunda kəskin məhdudiyyət var.

Xəstəliyin kəskin, yarımkəskin və xroniki mərhələlərini fərqləndirin. Birincisi, ağrı sindromu kəskin və ya uzun müddətli əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunur, sonra ağrı daimi olur və əlin əzələlərinin sürətli yorğunluğu görünür. Subakut mərhələdə ağrının intensivliyi yenidən azalır, istirahətdə onlar yox olur. Remissiya və residivlərin vaxtaşırı növbələşməsi 3 aydan 6 aya qədər davam etdikdə xəstəliyin xroniki gedişi haqqında deyirlər.

Epikondilit növləri

Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq epikondilit iki əsas növə bölünür: xarici və ya xarici epikondilə yapışan vətərlərə təsir edən və daxili epikondildən gələn vətərlərin iltihablandığı daxili.

Lateral (xarici) epikondilit

Bu zaman əzələ vətərlərinin sümüyün lateral epikondilinə yapışma yeri iltihablanır. Xarici epikondilit tez-tez "tennisçi dirsək" adlanır, çünki problem tennis oynayan insanlar arasında yaygındır. Tennis oynayarkən, ön kolun kənarında yerləşən ekstensor əzələlərin həddindən artıq gərginliyi var. Xüsusi əzələ və vətərlərdə oxşar həddindən artıq gərginlik odun kəsmək, divarları rəngləmək və s. kimi təkrarlanan işlərdə də müşahidə olunur.

Lateral epikondilit əl sıxma simptomu adlanan skrininq testi ilə diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətdə adi əl sıxma ağrıya səbəb olur. Həmçinin, əl ovuc içi yuxarı qaldırıldıqda, qol uzadıldıqda ağrı görünə bilər.

Medial (daxili) epikondilit

Daxili epikondilit zamanı əzələ vətərlərinin sümüyün medial epikondilinə yapışma yeri təsirlənir. Bu tip xəstəliyin digər adları epitrokleit və "qolferin dirsək"idir ki, bu da onun qolfçular arasında yayılmasını göstərir. Atma, güllə atma kimi idman növləri də medial epikondilitə səbəb olur.

Lateral epikondilitdən fərqli olaraq bu tip epikondilit daha yüngül yüklərlə daha çox rast gəlinir, ona görə də əsasən qadınlarda (makinaçılar, dərzilər və s.) müşahidə edilir.d.). Onların yerinə yetirdiyi monoton stereotipik hərəkətlər bilək sümüyünün medial epikondilinə tendonlarla bağlanan bilək əyilmə əzələləri tərəfindən edilir.

Adətən, bu zaman ağrı daxili epikondilə təzyiq tətbiq edildikdə baş verir, ön kolun əyilməsi və pronasiyası ilə artır, həmçinin onun daxili kənarı boyunca şüalanır. Əksər hallarda xəstə ağrının lokalizasiyasını dəqiq müəyyən edə bilər. Daxili epikondilit üçün xroniki kurs xüsusilə xarakterikdir, həmçinin dirsək sinirinin prosesində iştirak edir.

Travmatik epikondilit

Travmatik epikondilit eyni tipli hərəkətlərin daimi icrası prosesində sistematik kiçik travmaya aiddir. Adətən bu, dirsək ekleminin deformasiya edən artrozu, dirsək sinirinin zədələnməsi və servikal osteoxondroz ilə müşayiət olunur. 40 yaşdan yuxarı toxumaların bərpası qabiliyyəti azalır, pozulmuş strukturlar tədricən birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.

Travma sonrası epikondilit

Bu tip epikondilit reabilitasiya dövründə tibbi tövsiyələrə zəif riayət edilməsi və intensiv birgə işlərə çox tələsik keçid nəticəsində oynağın burulması və ya çıxması nəticəsində inkişaf edir.

Xroniki epikondilit

Xroniki gedişat epikondilit kimi bir xəstəlik üçün çox xarakterikdir. Uzun müddətdir ki, kəskinləşmələr residivlərlə əvəz olunduqda, ağrı tədricən zəif, ağrılı xarakter alır və əzələlər gücdən düşür, insan bəzən yaza bilmir və ya sadəcə əlinə nəsə götürə bilmir.

Mövzuda: Dirsək oynağında ağrı - nə etməli?

Epikondilit diaqnozu

Epikondilitin diaqnozu
Epikondilitin diaqnozu

Diaqnoz xəstənin sorğu-sualına, anamnezinə və vizual müayinəsinə əsaslanır. Epikondilit və dirsək ekleminin digər dağıdıcı lezyonları arasındakı fərq ağrı sindromunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Bu xəstəliklə birgə ağrı yalnız müstəqil fiziki fəaliyyətlə görünür. Əgər həkim özü əzələlərinin iştirakı olmadan xəstənin əli ilə müxtəlif hərəkətlər edirsə (passiv əyilmə və uzanma), ağrı baş vermir. Bu, epikondilit və artrit və ya artroz arasındakı fərqdir.

Thomson və Welt simptomları üçün əlavə testlər. Tomson testi belədir: xəstə əlini arxa vəziyyətdə yumruğa sıxmalıdır. Eyni zamanda, ovuc yuxarı olan bir vəziyyətə keçərək sürətlə açılır. Welt simptomunu müəyyən edərkən, ön qollarınızı çənə səviyyəsində saxlamaq və eyni zamanda qollarınızı əymək və əymək lazımdır. Xəstə əlin etdiyi hər iki hərəkət sağlam əlin etdiyi hərəkətlərin arxasında nəzərəçarpacaq dərəcədə dayanır. Bu testlər şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Həmçinin, bu xəstəlik qolun aşağı arxadan qaçırıldığı zaman artikulyar tendonların bölgəsində ağrı ilə xarakterizə olunur.

Epikondilit aşağıdakılardan fərqləndirilməlidir:

  • Birgə hipermobillik sindromu;
  • Yumşaq toxuma qançırlar;
  • Epikondil sınığı;
  • Stiloid prosesinin sınığı;
  • Aseptik nekroz;
  • Arthrit;
  • Bursit;
  • Tunel sindromları (ulnar və ya median sinirin pozulması);
  • Revmatoid oynaq xəstəliyi;
  • Servikal osteoxondrozun simptomları.

Epikondil sınıqları zamanı oynaq nahiyəsində yumşaq toxumaların şişməsi müşahidə olunur, bu epikondilitdə belə deyil. Artrit ağrısı epikondildən daha çox oynağın özündə baş verir və yaxşı lokallaşdırılmış deyil, daha çox yayılmışdır.

Sinirlər sıxıldıqda xarakterik nevroloji simptomlar qeyd olunur - innervasiya zonasında həssaslığın pozulması.

Oynaqların hipermobillik sindromu (söhbət gənc xəstələrdən gedirsə) birləşdirici toxumanın anadangəlmə zəifliyindən yaranır. Onu müəyyən etmək üçün burkulmaların tezliyi, oynaqların həddindən artıq hərəkətliliyinin, düz ayaqların olması təhlil edilir.

Epikondilitin diaqnozunda əlavə tədqiqat metodlarından adətən istifadə edilmir. Epikondilin sınığı ilə differensiasiya üçün rentgen müayinəsi, tunel sindromları ilə - maqnit rezonans görüntüləmə, kəskin iltihablı proseslə - biokimyəvi qan testi aparılır.

Epikondilit üçün rentgen yalnız xəstəliyin uzun xroniki kursu zamanı məlumatlandırıcıdır. Bu zaman osteoporoz ocaqları, osteofit böyümələri, vətər uclarının və sümük toxumasının qalınlaşması aşkar edilir.

Epikondiliti necə müalicə etmək olar?

Müalicə ambulatordur. Terapevtik taktika xəstəliyin müddətindən, oynaqda funksional pozğunluqların dərəcəsindən və əzələ və vətərlərdə patoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq müəyyən edilir.

Əsas vəzifələr bunlardır:

  • Lezyonda ağrının kəsilməsi;
  • Yerli dövriyyənin bərpası;
  • Dirsək oynağının tam hərəkət genişliyinin bərpası;
  • Bilək əzələlərinin atrofiyasının qarşısının alınması.

Yüngül ağrılar zamanı qoruyucu rejimə riayət etmək və ağrıya səbəb olan hərəkətləri istisna etməyə çalışmaq tövsiyə olunur. İş və ya idman ön kolun əzələlərinə böyük bir yüklə bağlıdırsa, dirsək ekleminin müvəqqəti istirahətini təmin etməli, həmçinin həddindən artıq yüklənmənin səbəblərini tapmalı və aradan qaldırmalısınız: xüsusi hərəkətləri yerinə yetirmək üçün texnikanı dəyişdirin və s. ağrının yox olması üçün minimum yüklə başlamaq və onu tədricən artırmaq lazımdır.

Xəstəliyin xroniki gedişində və tez-tez residivlər zamanı fəaliyyət növünü dəyişdirmək və ya bu idman növü ilə məşğul olmağı dayandırmaq tövsiyə olunur.

Kəskin mərhələdə şiddətli ağrı ilə, təxminən bir həftə ərzində gips və ya plastik şinlə oynağın qısa müddətli immobilizasiyası aparılır. Şinti çıxardıqdan sonra kofur spirti və ya araq ilə istiləşmə kompresləri edə bilərsiniz. Xroniki mərhələdə oynaq və ön qolu gündüz elastik sarğı ilə bərkitmək, gecə isə çıxarmaq tövsiyə olunur.

NSAID istifadə

NSAİİlər
NSAİİlər

Epikondilitdə ağrının səbəbi iltihabi proses olduğundan yerli qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar məlhəm şəklində təyin edilir: Diklofenak, Nurofen, İndometazin, Nimesil, Ketonal, Nise və s. Bu vəziyyətdə NSAİİlər çox az əsaslandırılır.

Çox güclü, amansız ağrı ilə, iltihab sahəsinə enjekte edilən kortikosteroidlərlə blokadalar aparılır: hidrokortizon və ya metiprednizolon. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, ilk gün ərzində bu ağrının artmasına səbəb olacaq. Qlükokortikosteroid anestezik (Lidokain, Novokain) ilə qarışdırılır. Adətən 3-7 gün ara ilə 2-4 inyeksiya edilir.

Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi olmadan konservativ müalicə ilə ağrı sindromu adətən 2-3 həftə ərzində, dərman blokadaları ilə - 1-3 gün ərzində aradan qalxır.

Əlavə olaraq Nikoshpan, Aspirin, Butadion təyin oluna bilər. Doku trofizmini dəyişdirmək üçün bidistillə edilmiş su ilə blokadalar aparıla bilər, olduqca ağrılı, lakin təsirli olurlar. Xəstəliyin xroniki gedişində Milqamma inyeksiyaları təyin edilir.

Mövzuda: Müasir dərmanların və oynaqlar üçün dərmanların siyahısı

Fizioterapiya

Epikondilitin müalicəsi üçün mümkün fizioterapiya prosedurlarının demək olar ki, bütün siyahısı istifadə olunur.

Kəskin dövrdə həyata keçirilə bilər:

  • 5-8 seans kursu ilə yüksək intensivlikli maqnitoterapiya;
  • Diadinamik terapiya, kurs 6-7 seans;
  • İnfraqırmızı lazer şüalanması, məruz qalma müddəti 5-8 dəqiqə, kurs 10-15 prosedur;

Kəskin mərhələnin sonunda təyin edin:

  • Ekstrakorporal şok dalğa terapiyası;
  • Hidrokortizon və anestezik qarışığından fonoforez;
  • Novokain, asetilkolin və ya kalium yodid ilə elektroforez;
  • Bernard cərəyanları;
  • Parafin-ozoserit və naftalon tətbiqləri;
  • Quru hava ilə kriyoterapi.

Parafin tətbiqləri birgə immobilizasiya və novokain blokadasından təxminən 3-4 həftə sonra edilə bilər. Şok dalğası terapiyasında akustik dalğa birgə nahiyəyə yönəldilməli və dirsək, median, radial sinirlərə və qan damarlarına yayılmamalıdır.

Əzələ atrofiyasının qarşısını almaq və oynaqların funksiyalarını bərpa etmək üçün masaj, palçıq müalicəsi, yaş və quru hava vannaları və məşq terapiyası təyin edilir. Akupunktur haqqında yaxşı rəylər var.

Nadir hallarda, tez-tez kəskinləşmə, mütərəqqi əzələ atrofiyası və ya sinir köklərinin sıxılması ilə müşayiət olunan xroniki ikitərəfli epikondilitdə, hətta qlükokortikosteroid preparatlarının inyeksiyaları kömək etmir. Belə bir vəziyyətdə cərrahi müdaxilə göstərilir.

Cərrahiyyə

Ağrının konservativ müalicəsi 3-4 ay ərzində dayanmazsa, bu, vətərlərin sümüyə yapışdığı yerdə cərrahi kəsilməyə göstəricidir.

Qoman əməliyyatı planlı şəkildə keçirici anesteziya və ya ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Orijinal versiyada vətərlər ekstensor əzələlərlə əlaqə nöqtələrində kəsilmişdir.

Hazırda vətərin sümüyün özünə yapışdığı nahiyədə kəsilmə aparılır. Eyni zamanda xarici epikondil nahiyəsində 3 sm-ə yaxın at nalı şəkilli kiçik kəsik açılır, epikondil açıq qalır və onun qarşısında vətər liflərinə təsir etmədən 1-2 sm kəsik edilir. sümük. Bütün ekstensor əlavələri pozulmur, lakin epikondilin ön səthində ağrı mənbəyi əzələlərin dartılmasından azad edilir. Qan damarlarının və sinir kanallarının zədələnməsi riski istisna olunur. Əməliyyatdan sonra səthi tikişlər və gips vurulur, 10-14 gündən sonra tikişlər çıxarılır.

Tövsiyə: