Qadınlarda və kişilərdə kəskin böyrək çatışmazlığı - simptomlar və müalicə

Mündəricat:

Qadınlarda və kişilərdə kəskin böyrək çatışmazlığı - simptomlar və müalicə
Qadınlarda və kişilərdə kəskin böyrək çatışmazlığı - simptomlar və müalicə
Anonim

Kəskin böyrək çatışmazlığı: simptomlar və müalicə

Kəskin böyrək çatışmazlığı
Kəskin böyrək çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklərin fəaliyyətinin kəskin şəkildə pozulmasının və ya tam dayanmasının qəfil başlanğıcıdır. Bu patoloji proses potensial olaraq geri dönə bilər, baxmayaraq ki, onun zamanı böyrəklərin bütün funksiyaları - ifrazat, filtrasiya və ifrazat - əziyyət çəkir.

Mövcud statistikaya görə, Avropada hər milyon insandan iki yüzə yaxın insan kəskin böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkir. Patoloji hallarının 50% -dən çoxu ürək və ya böyük damarlardakı əməliyyatlar, həmçinin çoxsaylı xəsarətlər nəticəsində yaranır. Kəskin böyrək çatışmazlığı hallarının 15-20% -i mamalıq praktikasında baş verir. Bundan əlavə, son 10 ildə dərman qəbulu ilə bağlı kəskin böyrək funksiyasının pozulması hallarının sayında artım müşahidə olunur. Maraqlıdır ki, Afrika ölkələrində böyrək çatışmazlığı əsasən viral və ya parazitar infeksiya fonunda inkişaf edir. Avropa ölkələrində isə ən çox görülən səbəb arterial hipertenziya və diabetdir.

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri çoxsaylıdır, lakin onların hamısı üç böyük qrupda qruplaşdırılıb ki, onlar da xəstəliyin formalarıdır.

Prenal böyrək çatışmazlığının səbəbləri (hemodinamik forma):

  • Ürək çatışmazlığı, aritmiya, kardiogen şok, ağciyər emboliyası, ürək tamponadasında müşahidə olunan ürək çıxışının azalması;
  • Hüceyrədənkənar mayenin səviyyəsinin kəskin azalması, bu, ishal, uzun müddət qusma, ağır qan itkisi, susuzlaşdırma, yanıqlar, siroz səbəbiylə assit ola bilər;
  • Bağırsaq obstruksiyası, peritonit, kəskin pankreatit, toxumalarda mayenin sekvestrasiyasına səbəb olan hallar kimi;
  • Sepsis, anafilaksi, endotoksik şok və ya vazodilatatorların qəbulu fonunda sistemik genezin vazodilatasiyası.

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri (parenximal forma):

  • Zəhərlərin, gübrələrin, kadmium, civə, uran, mis duzlarının böyrək parenximasına toksik təsir. Zəhərli ilanların və həşəratların dişləmələri fonunda patoloji vəziyyətin inkişafı mümkündür;
  • Böyrəklərə toksik təsir göstərən dərmanların nəzarətsiz qəbulu. Bunlar arasında sulfanilamidlər və bəzi digər antibiotiklər, antitümör agentləri var. Bir şəxs artıq böyrək funksiyası pozulmuşdursa, o zaman rentgen müayinəsi üçün kontrast maddələrin tətbiqi, eləcə də sadalanan bütün dərmanlar, doza müşahidə olunsa belə, kəskin uğursuzluğa səbəb ola bilər;
  • Alkoqol və ya narkotik mənşəli komada qanda hemoglobinin və miyoqlobinin səviyyəsinin artması, uyğun olmayan qanköçürmə zamanı, makrohemaqlobinuriya ilə, toxumaların uzun müddət sıxılması fonunda;
  • Böyrəklərin iltihabı nadir də olsa, yenə də böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Bu qlomerulonefrit, tubulointerstisial nefrit;
  • Yoluxucu xəstəliklər - ağır böyrək sindromu ilə müşayiət olunan hemorragik qızdırma, viral hepatit, leptospiroz, HİV infeksiyası və s.;
  • Bir böyrəyin çıxarılması və ya zədələnməsi.

Postrenal böyrək çatışmazlığının səbəbləri (obstruktiv forma):

  • Sidik yollarının daşlarla tıxanması ilə sidik ifrazının pozulması ilə nəticələnən urolitiyaz;
  • Prostat vəzinin, sidik axarının, sidik kisəsinin şişi;
  • Retroperitoneal toxumanın distrofik lezyonları;
  • Uretrit, periuretrit;
  • Böyrək vərəmi;
  • Əməliyyat zamanı sidik axarının təsadüfən bağlanması.

Bəzən böyrək çatışmazlığına səbəb olan bir neçə amilin kombinasiyası ola bilər.

Böyrək çatışmazlığının mərhələləri və simptomları

Böyrək çatışmazlığının mərhələləri
Böyrək çatışmazlığının mərhələləri

Böyrək çatışmazlığının simptomları xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişəcək:

  1. Xəstəliyin ilkin mərhələsinin simptomları. Xəstənin vəziyyəti böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklə müəyyən ediləcək. Buna görə də, bir şəxs onun təzahürünü müstəqil olaraq təyin edə bilmir, patogenezi etioloji faktorun simptomları ilə örtülür. Qan dövranının çökməsi baş versə də, qısa müddət ərzində olur və buna görə də diqqətdən kənarda qalır. İştahsızlıq, ürəkbulanma və zəiflik kimi böyrək funksiyasının pozulmasının simptomları, xəstə böyrək çatışmazlığı prosesinin təzahürünə səbəb olan zədə, zəhərlənmə və ya digər vəziyyətə istinad edir.
  2. Xəstəliyin oliqoanurik fazasının simptomları. Çıxarılan sidiyin tam olmaması nadirdir, lakin onun həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır (gündə 500 ml və ya daha az).

    Bundan əlavə, kimi pozuntular:

    • Ağır proteinuriya - sidikdə yüksək protein miqdarı aşkar edilir;
    • Azotemiya - qanda azotlu metabolik məhsulların miqdarının artması;
    • Hiperfosfatemiya - qanda fosfatların səviyyəsinin artması;
    • Ürəkbulanma və qusma, yuxululuq, mütərəqqi zəiflik, nəfəs darlığı və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan metabolik asidoz;
    • Hipertoniya xəstələrin 20-30%-də diaqnoz qoyulur;
    • Hipernatremiya - interstisial boşluqda natrium miqdarının artması;
    • Hiperfosfatemiya - qanda fosfat səviyyəsinin artması;
    • Kəskin uremiya qaraciyərin (ölçünün artması ilə) və mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarının zədələnməsinə səbəb olur. 10-30% hallarda rast gəlinən xoralara görə mədə-bağırsaq qanaxmalarının inkişafı mümkündür.

    Hiperhidratasiya fonunda ağciyər ödemi mümkündür ki, bu da yaş ralların görünüşü, nəfəs darlığının görünüşü ilə ifadə edilir. Xəstənin ləngiməsi ilə yanaşı, komaya düşmə təhlükəsi də var.

    Xəstəliyin bu mərhələsinin digər ümumi simptomu perikardit və uremik qastroenterokolitdir. Çox vaxt bu şərtlər qanaxma ilə mürəkkəbləşir.

    İmmunitet qüvvələrinin zəifləməsi fonunda infeksiya əlavə oluna bilər. Sepsis, pankreatit, stomatit və pnevmoniyanın inkişafı istisna edilmir. Kəskin infeksiyalar xəstələrin vəziyyətini xeyli pisləşdirir.

    Bu mərhələ orqanizmə böyrək çatışmazlığına səbəb olan bu və ya digər etioloji faktorun təsirindən sonra ilk üç gündə inkişaf edir. Oliqoanurik mərhələ 10 gündən 2 həftəyə qədər davam edir, lakin bir neçə saata qədər azaldıla və ya 2 aya qədər uzana bilər. Oliqoanurik mərhələ 4 həftədən çox davam edərsə, böyrək vaskulitini, qlomerulonefritini, böyrək qabığının nekrozunu istisna etmək lazımdır.

  3. Diurezin bərpa mərhələsinin simptomları. Bu mərhələnin diqqətəlayiq əlaməti məhv edilmiş böyrək borularının reabsorbsiya qabiliyyətini itirməsi fonunda inkişaf edən poliuriyadır. Gündəlik diurez tədricən artır və 2 ilə 5 litr arasında dəyişə bilər. Su-elektrolit balansı tədricən normala qayıdır. Bununla belə, sidikdə kaliumun yuyulması səbəbindən hipokalemiyanın inkişafı təhlükəsi var. Bu mərhələ orta hesabla iki həftə davam edir. Xəstə vəziyyətə uyğun olmayan terapiya alırsa, dehidrasiya, hipofosfatemiya və hipokalsemiya inkişaf edə bilər.
  4. Tam sağalma mərhələsinin simptomları. Bu zaman böyrəklərin fəaliyyəti əvvəlki səviyyəyə qaytarılır. Bu müddət altı aydan bir ilə qədər davam edə bilər. Bununla belə, kəskin böyrək çatışmazlığının xroniki hala keçməsi mümkündür. Bu, böyrək toxumasının çox hissəsi təsirləndikdə baş verir.

Böyrək çatışmazlığının fəsadları

Böyrək çatışmazlığının ağırlaşmaları orqanlarda pozğunluqların nə qədər ağır olmasından, həmçinin oliquriyanın mövcudluğundan asılıdır. Parlaq oliquriya fonunda glomerular filtrasiya səviyyəsində bir azalma baş verir, bu da elektrolitlərin, azot mübadiləsi məhsullarının və suyun axını azaldır. Nəticədə qanın tərkibi çox pis olur.

  • Su-duz mübadiləsində uğursuzluqlar. Bu baxımdan ən təhlükəli hiperkalemiyadır, çünki onun fonunda xəstələr əzələ zəifliyindən, bəzən tetraparezdən və bradikardiya şəklindən şikayət etməyə başlayırlar. Qanda kaliumun konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsa, ürəyin dayanması riski bir o qədər yüksək olar.
  • Qan pozğunluqları. Tərkibindəki azotun səviyyəsi yüksəldiyi üçün bu, qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə ölümünə səbəb olur. Nəticədə normositar normoxrom anemiya kimi ağırlaşma inkişaf edir.
  • İmmunitet sisteminin fəaliyyətində pozuntular. Bu, xəstələrdə 30-70% hallarda baş verən müxtəlif infeksiyaların inkişafına səbəb olur. İmmunitet pozğunluqları şəklində ağırlaşmalar çox təhlükəlidir, çünki ən çox ölümə səbəb olan əlaqəli infeksiyalardır. Ağız boşluğu əziyyət çəkir, əməliyyatdan sonrakı yaralar uzun müddət sağalmır, tənəffüs və sidik sistemlərinin zədələnməsi mümkündür. Sepsis, çatışmazlığın ən qorxulu ağırlaşması kimi, adətən qram-mənfi və qram-müsbət bakteriyalar tərəfindən təhrik edilir.
  • Sinir sisteminin pozğunluqları insanda çaşqınlıq, süstlük, həyəcanla əvəzlənməsi ilə özünü göstərir. Kosmosda mümkün disorientasiya. Neyropatiya tez-tez qocalıqda inkişaf edir.
  • Ürək-damar sistemi tərəfindən aritmiya, konjestif ürək çatışmazlığı, arterial hipertenziya kimi ağırlaşmalar mümkündür.
  • Həzm sistemi tərəfdən qastroenterokolit fonunda ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, iştahsızlıq, qanaxma kimi ağırlaşmalar mümkündür.

Böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Böyrək çatışmazlığının diaqnozu
Böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Böyrək çatışmazlığının diaqnostikasına müxtəlif testlər daxildir, o cümlədən:

  • Kaliumun, azotlu birləşmələrin səviyyəsini təyin etmək üçün qan;
  • Zimnitski testi üçün sidik;
  • Karbamid, elektrolitlər, kreatinin səviyyəsinin təyini ilə biokimyəvi qan testi;
  • Sidik də ümumi və bakterioloji analiz üçün göndərilir.

Sidik kisəsini yoxlayaraq uğursuzluğu tapın. İçində sidik yoxdur. Anuriya və kəskin sidik tutma arasında fərqləndirmək vacibdir, bu da çatışmazlıq ilə müşayiət edilə bilər. Orqan sidiklə daşdıqda anuriya inkişaf etmir.

İnstrumental müayinə üsullarına gəlincə, çatışmazlıq formasını müəyyən etmək üçün sidik kisəsinin və böyrəklərin ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır. Sidik yollarının obstruksiyasının olub-olmamasını mühakimə etmək mümkün olacaq.

Böyrək damarlarının ultrasəsi orqanlarda qan axını qiymətləndirmək üçün aparılır. Diferensial diaqnoz qoymaq üçün böyrək biopsiyası aparılır.

Ağciyər-böyrək sindromunu və ağciyər ödemini istisna etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparıla bilər. Sidik axarının tıxandığına şübhə olduqda xromosistoskopiya göstərilir.

Aritmiyanı vaxtında aşkar etmək üçün böyrək çatışmazlığı olan hər bir xəstə üçün elektrokardioqramma aparılır.

Kəskin böyrək çatışmazlığını necə müalicə etmək olar?

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi ilk növbədə xəstəliyin mərhələsi, həmçinin patoloji prosesin inkişafına səbəb olan faktorla müəyyən edilir. Terapiyanın müvəffəqiyyəti həm də xəstənin nefroloq və uroloqlarla sıx əlaqəsindən asılıdır.

Əsas məqsəd böyrək çatışmazlığına səbəb olan etioloji faktoru aradan qaldırmaqdır. Paralel olaraq, mövcud şoku aradan qaldırmaq, ürəyin işini normallaşdırmaq, qan itkisini doldurmaq üçün tədbirlər görülür. Damarların yaxşı vəziyyətdə olması və böyrəklərdə qan axınının bərpası vacibdir.

Dezintoksikasiya tədbirləri xəstənin ağır metalların duzları ilə zəhərlənməsi halında aparılmalıdır ki, bu da çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Bunlar enterosorbentlərin qəbulu, mədə yuyulması, hemosorbsiya kimi tədbirlərdir.

Xəstəni postrenal çatışmazlıqdan xilas etmək üçün sidik yollarının obstruksiyasını aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün sidik axarlarına kateterlər qoyula bilər, nefrostomiya və piyelostomiya edilir.

Anlamaq lazımdır ki, çatışmazlığa səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiya yalnız patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində aparılarsa təsirli olacaqdır.

Hiperhidratasiyanı, su intoksikasiyasını təhrik etməmək üçün oliquriya və anuriya dövründə xəstəyə təyin olunan mayenin miqdarına diqqətlə nəzarət etmək lazımdır.

Böyrək çatışmazlığının bütün formaları xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir. Göstərişlərə görə ona hemodializ aparılır. Bəzən əməliyyatdan əvvəl - nefrostomiyadan və ya piyelostomiyadan əvvəl həyata keçirilir. Daha yaxşı işləyən böyrəkdə əməliyyat edilir. Bu vəziyyətdə qiymətləndirmə meyarı klinik əlamətlərdir. Böyrək daha yaxşı işlədiyi yerdə ağrı həmişə daha güclü olacaq. Anuriya aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəyə böyrək qan axını normallaşdırmağa və qanın reoloji xüsusiyyətlərini artırmağa yönəlmiş dərmanlar təyin edilir.

Hemodializ

Nəzərə almaq lazımdır ki, hemodializ ən çətin xəstələrin belə həyatını xilas edə bilər, ona görə də onu həyata keçirməkdən imtina etməməlisiniz. Xəstənin vəziyyəti çox çətin olduqda, patologiyanın arenal formalarında belə təsirli olur. Hemodializdən sonra böyrək transplantasiyası etmək mümkün olur.

Süni böyrək hemodializinə göstərişlər:

  1. Konservativ müalicənin təsiri yoxdur.
  2. Qan kreatini 114 mmol/L-dən yuxarı.
  3. Qalıq azot 113 mmol/l-dən çoxdur.
  4. karbamid 49 mmol/l-dən yuxarı.

Sepsis, miokard infarktı, mədə-bağırsaq traktından qanaxma, qaraciyər və ürək çatışmazlığı, kəskinləşmə zamanı tromboemboliya zamanı dializ aparmayın.

Patologiyanın qarşısını almaq üçün kurortlara baş çəkmək xəstənin xəstəxanadan buraxılmasından altı aydan gec olmayaraq məsləhət görülür.

Xəstəliyin proqnozu

Sağalma proqnozuna gəlincə, bu, tamamilə xəstəliyin gedişatının şiddətindən, xəstənin yaşından və kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan səbəbin nə dərəcədə uğurla müalicə oluna biləcəyindən asılıdır. Adekvat terapiya ilə tam sağalma halların 35-40% -də, qismən - 10-15% -də müşahidə olunur. Xəstələrin 3%-ə qədəri daimi hemodialize ehtiyac duyur. Xəstəliyin böyrək forması bu baxımdan xüsusilə əlverişsiz hesab olunur. Bundan sonra xəstələrin 40%-dən çoxu daimi hemodializə keçirilir.

Xəstələrin ölümü uremik komadan, sepsisdən və hemodinamik pozğunluqlardan baş verir. Oliquriya proqnozu pisləşdirir. Başlanğıcda inkişaf edən patologiyanın mürəkkəb olmayan gedişi, 90% hallarda tam sağalmanı proqnozlaşdırmağa imkan verir. Bununla belə, vacib şərt həkimə vaxtında müraciət etməkdir.

Ev şəraitində hansı müalicəni təşkil etmək olar?

Kəskin böyrək çatışmazlığının hansı növ müalicəsinin evdə edilə biləcəyinə gəlincə, cavab birmənalı ola bilər - dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Kəskin böyrək çatışmazlığı xəstənin həyatını təhdid edən və təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. İnsanı evdə müalicə etmək mümkün olmayacaq.

Nə qədər gec ixtisaslı yardım göstərilsə, proqnoz bir o qədər pis olar. Bundan əlavə, erkən müalicə ilə insanın yaxın bir neçə il ərzində öz iş qabiliyyətini bərpa etmək şansı var.

Böyrək çatışmazlığını hansı həkim müalicə edir?

Böyrək çatışmazlığını uroloq və nefroloq müalicə edir, lakin bu vəziyyətin təzahüründən şübhələnirsinizsə, təcili yardım çağırmalı və növbəti qəbulu gözləməməlisiniz.

Tövsiyə: