Endotoksemiya endogen intoksikasiya sindromudur

Mündəricat:

Endotoksemiya endogen intoksikasiya sindromudur
Endotoksemiya endogen intoksikasiya sindromudur
Anonim

Endotoksemiya

Endogen intoksikasiya sindromu (endotoksemiya) endotoksinlərin qanda və bədən toxumalarında toplanmasıdır.

Endotoksinlər orqanizmə zəhərli təsir göstərən maddələrdir. Onlar, öz növbəsində, orqanizmin özünün həyat fəaliyyətinin məhsulu ola bilər və ya xaricdən daxil ola bilərlər.

Endogen intoksikasiya sindromu reanimasiyanın ən kəskin problemlərindən biridir, çünki o, şok, pankreatit, peritonit və s. daxil olmaqla, çoxlu sayda patoloji vəziyyəti müşayiət edir. Endogen intoksikasiyanın aydın sindromu ölümlə nəticələnə bilər..

Endogen intoksikasiya sindromunun səbəbləri

Endotoksemiya
Endotoksemiya

Endogen intoksikasiya sindromunun səbəbləri çox müxtəlif ola bilər. Bununla belə, bu proses həmişə endotoksinlər onların əmələ gəldiyi yerlərdən qana daxil olduqda inkişaf edir. Qan vasitəsilə endotoksinlər orqan və orqan sistemlərinə, eləcə də bədənin bütün toxumalarına paylanır. Aqressiv komponentlərin və endotoksinlərin miqdarı onların biotransformasiyasında orqanizmin təbii imkanlarını aşdıqda, endogen intoksikasiya sindromu yaranır.

Endogen intoksikasiya sindromunun aşağıdakı səbəbləri ayırd edilir:

  • Orqanizmdə irinli-iltihabi reaksiya ilə baş verən xəstəliklər. Bunlara xolesistit, kəskin pnevmoniya, peritonit, pankreatit və s. daxildir.
  • Ağır və mürəkkəb xəsarətlər: qəza sindromu.
  • Kəskin mərhələdə olan bəzi xroniki xəstəliklər, məsələn, şəkərli diabet, tirotoksik guatr.
  • Bədənin zəhərlənməsi.

Endogen intoksikasiya sindromunun əsas mexanizmləri aşağıdakılardır:

  • Rezorbsiya mexanizmi. Bu baş verdikdə, bütün bədəndə infeksiyanın məhdud fokusundan zəhərli maddələrin (nekrotik kütlələr, iltihablı ekssudat) rezorbsiyası baş verir. Bu proses bağırsaq tıkanıklığı, abses, yumşaq toxuma flegmonu və s. səbəb ola bilər.
  • Endogen intoksikasiya sindromunun inkişafı üçün mübadilə mexanizmi. Zəhərli maddələrin həddindən artıq istehsalı nəticəsində yaranır. Bu inkişaf mexanizmi pnevmoniya, kəskin pankreatit, diffuz peritonit üçün xarakterikdir.
  • Saxlama mexanizmi. Bu tipə görə, orqanizmdən toksinlərin çıxarılması prosesi birbaşa əziyyət çəkdikdə, yəni detoksifikasiya orqanlarının işi pozulduqda, endogen intoksikasiya sindromu inkişaf edir.
  • Reperfuziya mexanizmi. Endotoksinlərin qana nüfuz etməsi uzun müddət işemiya vəziyyətində olan toxumalardan baş verir, bədənin antioksidan maneəsi isə konsistensiyasını itirmişdir. Bu, şok vəziyyətlərində, AIC istifadə edilən cərrahi müdaxilə zamanı və s. baş verə bilər.
  • Toxumaların endotoksinlərə məruz qalmasına toksik reaksiya ilə cavab verdiyi ikincili toksiki aqressiya mexanizmi.
  • İnvaziv infeksiya ocaqlarından olan patogen mikroorqanizmlərin endotoksin kimi fəaliyyət göstərdiyi yoluxucu mexanizm.

Endotoksinlərin təsnifatı

Endotoksinlərin təsnifatı
Endotoksinlərin təsnifatı

Endotoksinlər endotoksemiya və endogen intoksikasiya sindromunun yaranmasına səbəb olan maddələrdir.

Aşağıdakı endotoksinlər əmələ gəlmə mexanizmindən asılı olaraq təcrid olunur:

  • Bu və ya digər patoloji proseslə aktivləşdikdən sonra toxumaları zədələməyə başlayan fermentlər. Bunlar proteolitik və lizosomal fermentlər, həmçinin kallikrein-kinin sisteminin aktivləşdirmə məhsulları ola bilər.
  • Bədən məhsulları yüksək konsentrasiyalarda toplanarsa, endotoksin kimi çıxış edə bilər. Buraya karbamid, bilirubin və s. daxildir.
  • İnsan orqanizmində mövcud olan bütün bioloji aktiv maddələr. Bunlar iltihab vasitəçiləri, sitokinlər, prostaqlandinlər və s. ola bilər.
  • Yad antigenlərin və immun komplekslərin parçalanması nəticəsində yaranan aqressorlar.
  • Mikroblar və ya digər patoloji agentlər tərəfindən buraxılan toksinlər.
  • Orta molekulyar maddələr (viruslar, allergenlər, xolesterin və s.).
  • Lipidlərin peroksidləşməsi zamanı baş verən məhsullar.
  • Membranları dağıdıcı proseslər nəticəsində zədələndikdə hüceyrənin parçalanması nəticəsində yaranan məhsullar. Bunlar zülallar, miyoqlobin, lipazlar, fenol və s. ola bilər.
  • Tənzimləyici sistemlərin komponentlərinin yüksək konsentrasiyası.

Endotoksinlər orqanizmə birbaşa və dolayı təsir göstərə bilər, mikrosirkulyasiyaya, toxumalarda sintez və maddələr mübadiləsi proseslərinə təsir göstərə bilər.

Endogen intoksikasiya sindromunun simptomları

Endogen intoksikasiya sindromunun simptomları
Endogen intoksikasiya sindromunun simptomları

Endotoksemiyanın aparıcı simptomlarından biri şüurun depressiyasıdır. Onun tam itirilməsi və ya qismən azalması mümkündür. Paralel olaraq xəstədə şiddətli baş ağrıları olur, əzələ zəifliyi görünür, miyalji xarakterikdir.

Bədənin intoksikasiyası irəlilədikcə ürəkbulanma və qusma birləşir. Xəstənin orqanizmi maye itirdikcə selikli qişalar quruyur.

Taxikardiya və ya bradikardiya inkişaf edir. Bədən istiliyi həm yüksələ, həm də əksinə düşə bilər.

Endogen intoksikasiya çox vaxt şok vəziyyəti fonunda baş verdiyi üçün endotoksik şokun simptomları ön plana çıxır. Bakterial təbiətin müəyyən endotoksinləri, ağır insan vəziyyətlərində, hətta bakteriemiya olmadıqda da mütləq qanda olacaqdır. Bu, endogen intoksikasiya sindromunu nəyin doğurduğundan asılı deyil: travma, yanıqlar, toxuma işemiyası və s. Yalnız şəxsin vəziyyətinin şiddəti vacibdir.

Endogen intoksikasiya dərəcələri

Həkimlər endogen intoksikasiya sindromunun şiddətinin üç dərəcəsini ayırırlar, hər birinin öz meyarları var:

Birinci dərəcəli endotoksikasiya

Orqanizmin reaksiyası məhvetmə ocağının yaranmasına və ya zədəyə cavab olaraq baş verir:

Birinci dərəcəli endotoksikasiya
Birinci dərəcəli endotoksikasiya
  • Nəbz dəqiqədə 110 döyüntüdən çox deyil.
  • İnsanın şüuru çox da bulanıq deyil, bir qədər eyforiya içindədir.
  • Dəri dəyişməyib, rəngi normaldır.
  • Bağırsağın perist altikası pozulur və ləng olaraq təyin olunur.
  • Tənəffüs tezliyi dəqiqədə 22 nəfəsdən çox deyil.
  • Gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcmi 1000 ml-i keçir.

İkinci dərəcəli endotoksikasiya

Endogen intoksikasiyanın ikinci dərəcəsi intoksikasiya mənbəyindən qana daxil olan endotoksinlərin daxil olması ilə xarakterizə olunur. Qan dövranı ilə bütün bədənə yayılır və bütün toxumalarda toplanır:

İkinci dərəcəli endotoksikasiya
İkinci dərəcəli endotoksikasiya
  • Nəbz sürətlənir və dəqiqədə 130 vuruşa çata bilər.
  • Xəstənin şüuru tormozlanır və ya əksinə, psixomotor həyəcan müşahidə olunur. Bu parametr endotoksik şok sindromunun səbəbindən asılıdır.
  • Nəfəs alma tezliyi artır, dəqiqədə nəfəslərin sayı 23-dən 30-a qədərdir.
  • Xəstənin dərisi solğundur.
  • Sidiyin gündəlik həcmi azalır və 800-1000 ml arasında dəyişir.
  • Bağırsağın perist altikası yoxdur.

Üçüncü dərəcəli endotoksikasiya

Endotoksikasiyanın bu dərəcəsi bütün orqanların fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Patoloji proses funksional multiorqan disfunksiyasının inkişafına qədər irəliləyir:

Üçüncü dərəcəli endotoksikasiya
Üçüncü dərəcəli endotoksikasiya
  • Xəstənin nəbzi dəqiqədə 130 döyüntüdən çoxdur.
  • Xəstənin şüuru bulanıq şüurdan komaya qədər pozulur. Bu vəziyyət intoksikasiya delirium adlanır.
  • Nəfəs alma xeyli artır və dəqiqədə 30 nəfəsi keçir.
  • Dəri siyanotik və ya torpaq kimi ola bilər. Dəri hiperemiyası istisna edilmir.
  • Gündəlik sidiyin həcmi 800 ml-dən çox deyil.
  • Bağırsaq işləmir, perist altik yoxdur.

Endogen intoksikasiya sindromunun diaqnostikası

Endogen intoksikasiya sindromunun diaqnozu
Endogen intoksikasiya sindromunun diaqnozu

Endogen intoksikasiya sindromunun diaqnozu xarakterik simptomlara (dəri tonu, tənəffüs və ürək dərəcəsi və s.) görə bir insanın vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi əsasında qurulur. Bundan əlavə, qan testləri tələb olunur.

Nəticələr işlənir və onlar aşağıdakı kimi göstəricilərdə dəyişikliyə məruz qalacaqlar:

  • Venoz qanda leykositlərin sayında əhəmiyyətli artım.
  • İntoksikasiyanın leykosit və nüvə indeksini aşması. Baxmayaraq ki, bəzən bu göstəriciləri düzgün qiymətləndirmək olar, bu, hematopoetik sistemin uğursuzluğunu və orqanizmin detoksifikasiyasını göstərir.
  • Sərxoşluq indeksində artım. 45-i keçərsə, bu, açıq şəkildə qaçılmaz ölümü göstərir.
  • Tələb olunan ümumi plazma protein konsentrasiyasının qiymətləndirilməsi.
  • Artan bilirubin səviyyəsi.
  • Kreatinin və üre səviyyəsinin artması.
  • Süt turşusunun artan konsentrasiyası.
  • Spesifik qoruma hüceyrələrinə nisbətən qeyri-spesifik qoruyucu hüceyrələrin nisbətinin artması. Xəstənin ciddi vəziyyəti 2, 0-dan çox olan əmsalla göstərilir.
  • Endotoksinin ən həssas əlaməti orta kütləli molekulun səviyyəsinin artmasıdır.

Endogen intoksikasiya sindromunun müalicəsi

Endogen intoksikasiya sindromunun müalicəsi
Endogen intoksikasiya sindromunun müalicəsi

Endogen intoksikasiya sindromunun müalicəsi zəhərli komponentlərin konsentrasiyasının ilkin azalması ilə orqanizmdən və qandan xaric edilməsini nəzərdə tutur. Patoloji sindromun 2-ci və ya 3-cü şiddət dərəcəsi müəyyən edildikdə aktiv detoksifikasiya təyin edilir.

Bioloji intoksikasiya həmişə aşağıdakı mexanizmlərə əsaslanır:

  • Qaraciyərdə endotoksik komponentlərin bioloji transformasiyası. Bu mexanizmi işə salmaq üçün hemoksigenləşmə, qanın kimyəvi oksidləşməsi (dolayı), onun fotomodifikasiyası aparılır. Hüceyrə süspansiyonları və ya ksenoorqanlar vasitəsilə perfuziya mümkündür.
  • Endotoksik komponentlərin bağlanması və seyreltilməsi. Bu məqsədlə qandan, plazmadan, limfadan, serebrospinal mayedən endotoksik komponentlərin çıxarılmasına yönəlmiş sorbsiya tədbirləri həyata keçirmək mümkündür.
  • Endotoksik komponentlərin xaric edilməsi. Bu mexanizmi həyata keçirmək üçün qaraciyər, böyrəklər, mədə-bağırsaq traktları, dəri və ağciyərlər iştirak edir. Xəstə bağırsaq dializi, hemodializ, enterosorbsiya, plazmaferez, hemo- və ultrafiltrasiyadan keçir, qan dəyişdirilir, diurez məcbur edilir.

Kəskin intoksikasiya dövründə damcı vasitəsilə verilən suyun gündəlik ümumi həcmi 4-5 litr səviyyəsində olmalıdır. Bundan əlavə, 2,5-3 litr kristalloid məhlullar, qalanları isə kolloid və protein qan məhsulları olmalıdır: plazma, albumin, protein.

Məcburi diurez orqanizmin toksinlərin bədəndən çıxarılmasının təbii prosesinin tətbiqinə əsaslanan endotoksikliyin sadə və tez-tez istifadə edilən müalicəsi hesab olunur.

Endogen intoksikasiya sindromunun proqnozu birbaşa xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və patologiyanın inkişafına səbəb olan kök səbəbdən asılıdır.

Tövsiyə: