Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı

Mündəricat:

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı
Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı
Anonim

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı

Anadangəlmə onurğa yırtığı nadir, lakin ağır inkişaf anomaliyasıdır. Bu onurğa beyni qüsuru yeni doğulanların yalnız 0,1-0,03%-də baş verir və onların təxminən üçdə ikisi ömürlük əlil olaraq qalır.

Müasir prenatal diaqnostika vasitələri, hətta hamiləlik dövründə də onurğanın bifidasının varlığını öyrənməyə imkan verir. Bunun üçün ultrasəs məlumatları və alfa-fetoprotein üçün əlavə testlər istifadə olunur. Son təsdiq amniotik mayenin öyrənilməsi zamanı baş verir - amniosentez.

Onurğa yırtığının səbəbləri

Onurğa beyni yırtığı problemi kifayət qədər öyrənilməmişdir. Buna görə müxtəlif tibb alimləri onun baş vermə ehtimalına təsir edən amilləri adlandırırlar:

  • Vitaminlərin və hər şeydən əvvəl fol turşusunun (vitamin B9) çatışmazlığı. Əksər tədqiqatçılar tərəfindən xəstəliyin əsas səbəbi kimi tanınır;
  • Müxtəlif fetal anomaliyaları təhrik edən amillər kompleksi: hamiləlik zamanı alkoqol və digər dərmanlar, orqanizmin intoksikasiyası, gələcək ananın müəyyən infeksiya və parazitlərlə yoluxması və s.;
  • Erkən yaşda hamiləlik;
  • İrsiyyət.

Doğulmamış körpənin sinir borusu hamiləliyin ilk səkkiz həftəsində əmələ gəlir. Məhz bu zaman yuxarıda göstərilən amillərin təsiri onurğa kanalının arxa divarının qeyri-kafi birləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə bir və ya daha çox vertebra spinous proseslərin bölgəsində ayrılır. Dölün inkişafı prosesində meydana gələn qüsurda onurğanın sərt membranları, onurğa beyni mayesi və hətta sinir kökləri çıxa bilər.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının formaları

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı
Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığı

Həkimlər onurğa yırtığının müxtəlif hallarını lokalizasiyasına və struktur xüsusiyyətlərinə görə bölürlər. Qüsurun yeri xəstə və onu müalicə edən həkim üçün böyük rol oynayır, çünki simptomların şiddəti və patologiyanın müalicəsinin mürəkkəbliyi ondan asılıdır.

Belə bir yırtıq olmayan onurğanın bifidasının ən asan növü gizli adlanır (spina bifida occulta (lat.) - gizli spina bifida). Bu vəziyyətdə, vertebralardan birinin yüngül deformasiyası diaqnozu qoyulur, bu da tez-tez xəstəyə narahatlıq gətirmir. Bəzi hallarda yüngül nevroloji simptomlar var, lakin sağlamlığa əhəmiyyətli təsirləri yoxdur.

Onurğanın strukturunda daha ciddi qüsur yırtığın parçalanmasına səbəb olur. Eyni zamanda, dəri intequmentindən kənara çıxan bir çıxıntı aydın görünür. Çox vaxt beyin qişasından və mayedən ibarətdir. Ən ağır hallarda köklər və onurğa beyni özü yırtıq boşluğuna daxil olur.

Onurğa beyni yırtığı üç lokalizasiya növündən birinə aid ola bilər:

  • Servikal bölgədə - yırtığın ən nadir variantı. Boyun, üz və səs tellərinin əzələlərini innervasiya edən onurğa beyninin yuxarı hissəsinə təsir göstərir. Müvafiq olaraq, bu və onurğanın bütün aşağı hissələrinin koordinasiya qabiliyyətləri pozula bilər ki, bu da həm yuxarı, həm də aşağı ətrafların, eləcə də ürək və ağciyərlərin motor fəaliyyətinə təsir göstərir;
  • Döş nahiyəsində - bu, boyun nahiyəsindən daha tez-tez olur, lakin bel nahiyəsindən daha az olur. Boyun, üz əzələləri və qırtlaq pozğunluqları istisna edilir, lakin əzalardan əlavə tənəffüs sistemi və ürək, həmçinin daxili orqanlar (mədə, dalaq, qaraciyər, onikibarmaq bağırsaq) risk altındadır;
  • Lumbosakral bölgədə ən çox görülən anomaliya alt ətrafları, sidik kisəsini və düz bağırsağı, bəzən hətta böyrəkləri və cinsiyyət orqanlarını təsir edir.

Bölünmənin harada yerləşməsindən asılı olmayaraq, simptomların şiddəti onurğa beynini təşkil edən strukturların çıxıntı dərəcəsini müəyyən edir.

Ona görə, patologiya onurğa yırtığının dörd formasından biri kimi təsnif edilir:

  • Meninqosele xəstəliyin yüngül formasıdır, yalnız onurğa qişasının fəqərəarası defektə nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Onurğa beyni özü düzgün formalaşmış və bacarıqlı olaraq qalır;
  • Meningomyelosel - qabıqdan əlavə onurğa beyni maddəsinin çıxıntısı var. Sinir borusunun strukturu pozulur, nevroloji simptomlar yaranır;
  • Meninqoradikulosele - deformasiyaya uğramış fəqərələrin əmələ gətirdiyi dəlikdə sinir borusu yerində qalmasına baxmayaraq, onurğa sinirlərinin həm qabığı, həm də kökləri bədəndən kənara çıxır;
  • Miyelosistosel anomaliyaların ən ağır formasıdır ki, bu zaman onurğa toxumaları onurğa beyni mayesi (sinir sisteminin hüceyrələrini və toxumalarını qidalandırmaq üçün lazım olan xüsusi serebrospinal maye) tərəfindən içəridən dartılır. Nəticədə, onurğa beyninin strukturu demək olar ki, tamamilə pozulur, onu bərpa etmək və hər hansı bir müalicə etmək çətindir.

Bütün yuxarıda göstərilən formalara əlavə olaraq, çox nadir hallarda, yırtıq ilə şişin birləşməsindən yaranan ən ağır ağırlaşmalar baş verir. Adətən bunlar onurğa beyninin membranlarında, köklərində və ya daxili strukturlarında sabitlənmiş xoşxassəli lipomalar və ya fibromalardır. Şişin bədxassəli formasiyaya çevrilməsi baş vermir, çünki əməliyyat zamanı çıxıntı ilə birlikdə çıxarılır və ya ölüm bu andan əvvəl baş verir.

Onurğa yırtığının simptomları

Spina bifida simptomlarının təzahürü yırtığın yerindən, ölçüsündən və tərkibindən asılıdır. Əlbəttə ki, ən əhəmiyyətsiz xarici əlamətlər və nevroloji təzahürlərin tam olmaması gizli parçalanma ilə xarakterizə olunur. Belə bir patologiyanın yeganə əlaməti qüsur yerində kiçik bir çentikdir.

Nevroloji simptomlar baxımından yalnız bir qişanın çıxıntısı olan yırtıq haqqında, eyni şeyi gizli parçalanma haqqında da demək olar. Yeganə fərq odur ki, yırtıq dərinləşmə deyil, kütlə formalaşmasıdır. Bəzi hallarda bu yer nazik dərinin qızartı, parıltı və ya mavi rəngə boyanması, həmçinin tünd saç xətti ilə də qeyd olunur.

Nevroloji simptomlar meningomiyelosel, meningoradikulosele və meningosistosele zamanı özünü göstərir. Onlar sinir siqnallarının ötürülməsini gecikdirən, təhrif edən və ya tamamilə dayandıran onurğa beyninin strukturunun pozulması səbəbindən yaranır.

Onlar aiddir:

  • Toxunma və (və ya) ağrı həssaslığının olmaması;
  • Aşağı və nadir hallarda yuxarı ətrafların parezi, iflic və qidalanmaması;
  • Pelvik orqanların, xüsusən də sidik kisəsi, anus və cinsiyyət orqanlarının əzələlərinin disfunksiyası.
  • Ürəyin, ağciyərlərin, həzm və endokrin sistem orqanlarının koordinasiyasının pozulması, onurğanın boyun və ya döş qəfəsindəki yırtıqlara gəldikdə nadir hallarda olur.

Yuxarıda göstərilən simptomlar ikincili fəsadlara səbəb olur:

  • İflic olmuş əzələlərin atrofiyası, dərinin həssaslığının itirilməsi nəticəsində onların temperaturun tənzimlənməməsi, hərəkətsiz ətrafların dərisində şişlik, trofik xoralar;
  • Fleksion kontrakturalar (zamanla geri dönməz olan oynaqların sərtliyi);
  • Omba və bel nahiyəsində dekubitlər;
  • Nəcis və sidik qaçırma.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının diaqnostikası

Onurğa yırtığının dəqiq diaqnozu anamnez toplama ilə başlayan tam fiziki müayinə tələb edir. Doğuşdan sonra heç bir patologiyanın aşkar edilmədiyi bir həkimə müraciət edildikdə, xəstəliyin əlamətlərinin təzahürü dövründə (əzalarda zəiflik, atrofiya əlamətləri və əzələ fəaliyyətində çətinlik) yaş göstəricilərinə xüsusi diqqət yetirilir..

Tələb olunan diaqnostik prosedurlar:

  • Hərəkət fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi, ətrafların əzələ tonusunun yoxlanılması, çıxıntının aşkar edilməsi və müvafiq tibbi parametrlərin təyin edilməsi zamanı nevroloqun müayinəsi;
  • Transilluminasiya xüsusi işıq skanıdır, onun sayəsində yırtıq çıxıntısının məzmununu aşkar etmək və xarakterizə etmək mümkündür;
  • Kontrast miyeloqrafiya onurğa beyninin müəyyən hissələrində yığılan kontrast maddənin venadaxili yeridilməsidir. Yırtıq əmələ gəlməsi zamanı onurğa beyninə dəyən zərərin strukturu haqqında fikir verir;
  • Maqnit rezonansının və ya onurğanın kompüter tomoqrafiyasının laylı təsvirlərinin tədqiqi, onurğa beynindəki pozuntu haqqında məlumatların aydınlaşdırılması və patologiyanın gələcək inkişafını proqnozlaşdırmağa imkan verən;
  • Cərrahiyyənin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün neyrocərrah ilə məsləhətləşmə.

Yenidoğulmuşlarda onurğa yırtığının müalicəsi

Onurğa yırtığı ilə spina bifida üçün tanınan yeganə müalicə cərrahiyyədir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə mümkün qədər erkən tələb olunur, ən yaxşısı - artıq xəstənin həyatının ilk həftəsində. Yeni doğulmuş uşağın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükənin qarşısını almaq yalnız yırtıq kisəsinin tam çıxarılması və deformasiyaya uğramış fəqərələr arasındakı qüsurun aradan qaldırılması ilə mümkündür.

Bəzi hallarda xəstəliyin yüngül formaları ilə (hərəkət fəaliyyətinin və həssaslığın pozulmasına səbəb olmayan kiçik ölçülü meningosele, həmçinin dərini normal saxlamaqla) əməliyyat təxirə salınmalıdır. Tələsik cərrahiyyə əhəmiyyətli onurğa strukturlarının zədələnməsi ilə nəticələnə bilər ki, bu da qaçınılması lazım olan eyni nevroloji problemlərə səbəb olur. İstənilən digər vertebral yırtıq təcili məcburi əməliyyat tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı qulluq

Əməliyyatdan sonrakı terapiya
Əməliyyatdan sonrakı terapiya

Belə bir əməliyyat keçirmək üçün hər hansı bir körpənin uzun bir reabilitasiya dövrü lazımdır. Yenidoğanın diqqətli qayğıya ehtiyacı var, qüsursuz gigiyena, terapevtik masajlar, fizioterapiya, gimnastika və qəbizliyin qarşısının alınması. Konservativ tədbirlərin siyahısına həmçinin yataq yaralarının qarşısının alınması, sidik kisəsi və anusun sfinkterlərinin məşq edilməsi, onurğa deformasiyalarının müalicəsi və dəstək korsetləri ilə korreksiya daxildir.

Adətən, onurğa yırtığından sağalma iki yolla baş verir:

  • Meningosel çıxarıldıqdan və bütün lazımi reabilitasiya prosedurlarından sonra uşağın inkişafı normal şəkildə davam edir. Əksər hallarda bu uşaqlar aktiv həyat sürə biləcək şəkildə böyüyürlər.
  • Meningomyelosel, meningoradikulosele və meningosistosele yırtıqlarının təmiri həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonra müəyyən çətinliklər yarada bilər. Reabilitasiya dövrünün tələblərinə düzgün riayət edilməsi əzaların motor fəaliyyətinin pozulmasının qarşısını almağa kömək edir, lakin çanaq orqanlarının funksiyalarından eyni şeyi gözləmək olmaz. Sidik və nəcis tutmama normal uşaqlara nisbətən daha uzun müddət davam edə bilər. Yetkinlik dövründə, xarici sağlamlıq əlamətlərinin qorunması ilə belə, qadınlarda sonsuzluq, kişilərdə isə erektil disfunksiya aşkar edilir.

Spina bifidanın qarşısının alınması

Onurğa yırtığı inkişafın anadangəlmə anomaliyası olduğundan, bu xəstəliyin qarşısının alınması onun səbəblərini hələ konsepsiyadan əvvəl aradan qaldırmaqdır. Əsas tədbir gələcək uşağı bütün lazımi mikroelementlər və vitaminlərlə təmin etməkdir. Hamiləlik planlaşdırılmamış olsa belə, konsepsiyadan sonra dərmanların və uyğun qidaların istifadəsinə başlana bilər - nə qədər tez bir o qədər yaxşıdır. Onurğa beyni yırtığının qarşısının alınması üçün xüsusi bir vəziyyətdə B9 vitamini (fol turşusu) üzərində vurğulanır. Maraqlıdır ki, bu maddə əhəmiyyətli təsir göstərməklə yanaşı, seminal maye ilə keçdiyi üçün dölün orqanizminə təkcə anadan deyil, gələcək atadan da daxil ola bilir.

Hər hansı gələcək ana ginekoloqa müraciət etməli və dölün formalaşması mərhələsində inkişaf edən xəstəliklərlə bağlı məsləhətləşməlidir. Həkim uşağın əlverişli doğuşunu təmin etməyin yolları haqqında danışmalıdır. Başlamaq üçün, əczaçılıq preparatlarının əksəriyyəti ən azı ilk səkkiz həftə ərzində dayandırılır, embrionda sinir borusu əmələ gəlir. Həmçinin, kosmetika ilə məşğul olmayın, eyni şey hər hansı məişət kimyəvi maddələrinə aiddir.

Tövsiyə: