Trombolitik terapiya: göstərişlər, nəticələr, dərmanların siyahısı

Mündəricat:

Trombolitik terapiya: göstərişlər, nəticələr, dərmanların siyahısı
Trombolitik terapiya: göstərişlər, nəticələr, dərmanların siyahısı
Anonim

Trombolitik terapiya: göstərişlər, nəticələr

Laxtanın əriməsi və parçalanması tromboliz kimi bir proses vasitəsilə həyata keçirilir. Təbii və ya süni (dərmanla) həyata keçirilir. Birinci halda, qan fermentləri kiçik laxtaları parçalayır. Böyük qan laxtaları yalnız trombolitiklərin təsiri altında həll edilə bilər. Tromboliz üçün dərmanlar miokard infarktının, işemik insultun nəticələrini aradan qaldırarkən və ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Trombolytics - bu nədir?

Trombolitiklər
Trombolitiklər

Trombolitik dərmanlar qan laxtalarını həll edən dərmanlardır. Onlar laxtalanmış zülallar olan fibrin zəncirlərindən ibarətdir. Qan laxtasının meydana gəlməsi insan bədəninin təbii müdafiəsinin bir hissəsidir, zədələr zamanı qan damarlarının mexaniki zədələnməsini tıxamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tromboza meylli və ya mənfi amillərin birləşməsi olan bir xəstədə bütöv damarlarda qan laxtaları əmələ gəlir. Daim artan trombüs damarın lümenini qismən bağlayır, orada qan dövranını pozur.

Əgər qan laxtası əsas arteriyanı tamamilə bağlayırsa, həkimlərin əməliyyatı yerinə yetirmək və bununla da xəstənin həyatını xilas etmək üçün cəmi bir neçə saat vaxtı var.

Trombolitiklər ürək-damar xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş oxşar təsirə malik dərmanlardan fərqləndirilməlidir. Bu dərmanlar qan laxtasının təcili həlli üçün nəzərdə tutulub, onlar birbaşa damar sisteminə yeridilir.

Fibrinolitik preparatlar iri laxtaların trombolizində, həmçinin zəifləmiş xəstələrdə və ya yaşlılarda, orqanizm öz-özünə laxtanı parçalaya bilmədikdə qan laxtalarının əridilməsi üçün istifadə olunur. Tromboz səbəbiylə işemiya meydana gəlir - müxtəlif orqanların qan dövranının pozulması və toxumaların oksigen açlığı vəziyyəti. Qan laxtası ayrıldıqda, həyati orqanlara gedən damarları qoparır və bağlayır. Nəticədə emboliya və ya tromboemboliya baş verir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Göstərişlər və əks göstərişlər
Göstərişlər və əks göstərişlər

Trombolitiklərin təyin edilməsi, onların istifadəsi üçün göstərişlər və əks göstərişləri mütləq nəzərə alan iştirak edən həkimin səlahiyyətidir. Trombolitik təsir göstərən ən çox yayılmış dərmanlar tromboz və tromboembolizmin müalicəsində istifadə olunur.

Trombolitik müalicəyə göstərişlər:

  • Serebral insult;
  • Miokard infarktı;
  • Tromboflebit;
  • Ağciyər emboliyası (tel);
  • Ürək-damar sisteminin patologiyalarında əsas damarların trombozu.

Uğurlu cərrahi müdaxilədən və ya ağır zədədən sonra belə qan laxtası əmələ gələ bilər. Varikoz damarlarının ağırlaşmaları ilə tromboflebit inkişaf edir - sonradan qan laxtasının meydana gəlməsi ilə damar divarının iltihabi prosesi. Qan laxtasının məkrliliyi, uzun müddət nəzərə çarpan simptomlar göstərməməsidir. Xəstə ağır xəstə olduğunu, yalnız damarın tam tıxanması və vəziyyətinin kəskin pisləşməsi ilə aşkar edir.

Trombolitiklərin istifadəsinə mütləq əks göstərişlər:

  • Müalicə zamanı, həmçinin ondan əvvəlki 2 həftə ərzində baş vermiş ağır burun, mədə-bağırsaq, sidik-cinsiyyət qanaxmaları.
  • Əvvəlki 10 gün ərzində baş vermiş xəsarətlər, xəsarətlər, əməliyyatlar, bu hallar onurğa beyninə və ya beyinə aiddirsə - müddət 2 aya qədər artırılır.
  • Son altı ayda hemorragik insult..
  • Qanın laxtalanması ilə bağlı qan dövranı sisteminin patologiyaları.
  • Yüksək qan təzyiqi, dərmanlarla idarə olunmur.
  • Aşağı qan trombositləri.
  • Allergiya, trombolitiklərə və onların komponentlərinə fərdi dözümsüzlük.
  • Aorta anevrizması, disseksiya, perikardit riski yüksəkdir.
  • Pankreatit şübhəsi.

Trombolitiklər aşağıdakı xəstəliklər və şəraitdə ehtiyatla təyin edilir:

  • Yaş 75-dən yuxarı;
  • Hamiləlik;
  • Şəkərli diabetin tarixi;
  • Ürəyin, qaraciyərin, böyrəklərin xroniki patologiyaları;
  • Böyük ərazini əhatə edən yanıqlar;
  • Son sümük sınıqları;
  • Son trombolizdən doqquz ay keçməyib.

Əgər sizdə allergiya və somatik xəstəliklər varsa, bu barədə mütləq həkiminizə məlumat verməlisiniz.

Trombolitiklərin təsnifatı

Trombolitiklərin təsnifatı
Trombolitiklərin təsnifatı

Hazırda fibrinolitik dərmanların 4 nəsli var. Keçən əsrin ortalarında birinci nəsil dərmanların ixtirasından xeyli vaxt keçməsinə baxmayaraq, bu dərmanlardan hələ də kifayət qədər səmərəli istifadə olunur.

  • Birinci nəsil sistemli preparatlar (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urokanase) qan laxtalarının əmələ gəlməsinə cavab verən təbii prosesləri aktivləşdirən təbii fermentlərdir. Onların istifadəsinin riski ondan ibarətdir ki, onların tərkibindəki yad zülallar anafilaktik şoka səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bu dərmanlar kəmiyyət qan fermentinin aktivləşməsi səbəbindən qanaxmaya səbəb ola bilər.
  • İkinci nəsil dərmanlar (Alteplase, Actilyse, Remombinant Prourokinase) - E.coli bakteriyalarına lazımi genləri təqdim etməklə biotexnologiyadan istifadə etməklə yaradılmışdır. Dərman birinci nəsil dərmanların yan təsirlərindən məhrumdur, çünki onun fermentləri yerli olaraq, bilavasitə tromboz yerində təsir göstərir.
  • Üçüncü nəsil dərmanlar (Tenecteplase, Reteplase, Lanoteplase) - aktiv maddələrin köməyi ilə qan laxtasına selektiv və uzun müddət təsir edir.
  • Dördüncü nəsil birləşmiş dərmanlar (Urokinase-Plasminogen) - daha sürətli, daha dəqiq və daha uzunmüddətli təsirə malikdir.

Proqnozlaşdırıla bilən təsiri və tədqiq edilmiş yan təsirləri olan ikinci nəsil dərmanlar ən aktiv şəkildə təyin edilir. Müasir dərmanların təsiri hələ tam öyrənilməmişdir.

Ürək böhranları, vuruşlar üçün tromboliz sistemli və ya lokal olaraq həyata keçirilir. Birinci halda, dərman bir damara enjekte edilir və onun fermentləri trombusa çatmaq üçün çox vaxt tələb olunur. Yerli administrasiya ilə dərman kateterdən istifadə edərək trombüsə çatdırılır, tromboliz tez baş verir.

Effektivliyin və fəsadların qiymətləndirilməsi

Effektivliyin və ağırlaşmaların qiymətləndirilməsi
Effektivliyin və ağırlaşmaların qiymətləndirilməsi

Trombolitiklərin istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi instrumental müayinə üsullarından istifadə etməklə aparılır:

  • Kompüterli tomoqrafiya;
  • Maqnit rezonans görüntüləmə;
  • Koronar angioqrafiya.

Koronar arteriyaların müayinəsi kontrast agentin yeridilməsi ilə rentgen şüalarından istifadə etməklə tromboliz başlandıqdan 1-2 saat sonra aparılır.

Effektivlik meyarları:

  • 0 - kontrast agent damardan keçmir;
  • 1 - kontrastın kiçik bir hissəsi trombüsdən keçdi;
  • 2 - kontrastın yarısı qan laxtası ilə tromboz olmuş nahiyədən keçib;
  • 3 – ərazinin keçidi bərpa edilib.

Tromboliz nəticəsində fəsadlar baş verə bilər - hipertermiya, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, dərmana qarşı allergiya, qanaxma. Fəsadlar zamanı dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, öz-özünə dərman verməyin.

Trombolitik dərmanların siyahısı

Trombolitik dərmanların siyahısı
Trombolitik dərmanların siyahısı

Trombolizin iki üsulu var - aktivləşdirilmiş plazminin trombuma çatdırılması və plazmin əmələ gəlməsini gücləndirən plazminogenin aktivləşdirilməsi.

Təsir mexanizminə görə dərmanların təsnifatı:

  • Birbaşa fibrinə təsir edən plazma mənşəli dərmanlar;
  • Dolayı dərmanlar - plazminogendən plazmin əmələ gəlməsini aktivləşdirən agentlər;
  • İlk iki qrupun keyfiyyətlərini birləşdirən birləşmiş dərmanlar.

Trombolitiklər:

  • Fibrinolizin (Plazmin). Əsas aktiv tərkib insan plazmasından təcrid olunmuş profibrinolizindir. Arterial laxtaları yavaş-yavaş həll edir, buna görə də kifayət qədər təsirli hesab edilmir. Digər təsirli dərmanlar olmadıqda istifadə olunacaq.
  • Streptokinase. Analoqlar: Kabikinase, Celiaza, Avelizin. Dərmanın plazminogenlə kompleks təsiri plazminin əmələ gəlməsini stimullaşdırır. Dərman streptokok mədəniyyətindən istehsal olunur, buna görə də xəstənin cəsədi 1-6 ay ərzində ona antikorlar yarada bilər. Streptokinase-nin bu xüsusiyyəti istifadədən əvvəl vitamin və ya kortikosteroidlərin istifadəsi ilə dayandırılır.
  • Urokinase. Analoqlar: Urokidan, Abbokinase. Dərman plazminogeni aktivləşdirir, onu böyrək hüceyrələrindən əmələ gələn plazminə çevirir. Allergiyaya səbəb olmur, antikorların əmələ gəlməsinə səbəb olmur.
  • Proukinase. İnsan embrion böyrək hüceyrələrinin DNT-sindən glikosillənmiş və qeyri-qlikosilləşdirilmiş formada istehsal olunur, plazminogeni aktivləşdirir.
  • APSAK. Streptokinazanın plazminogenlə birləşməsi bu halda trombüs üzərində sürətləndirilmiş təsir üçün asetil komponentləri ilə tamamlanır. Analoqlar: Eminase, Anistreplaza.
  • Toxuma plazminogen aktivatoru. Rekombinant DNT materiallarından istehsal edilmişdir. Dərmanın proteazı, allergik reaksiya, antikorların meydana gəlməsi və ya hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmadan, fibrinlə qarşılıqlı əlaqədə olduqda trombusu həll edir. Dərman Urokanase və Streptokinase-dən daha effektivdir.
  • Stafilokinaza. Staphylococcus aureus ştammlarından sintez edilmiş son dərəcə təsirli dərman, allergen deyil. Dərmanı istifadə edən xəstələrdə ölüm yoxdur.

Ürək və qan damarlarının hər hansı patologiyalarında trombozun müalicəsi üçün trombolitiklərdən istifadə edilməlidir. Onlar xəstənin həyatını xilas etməyə, onun əmək qabiliyyətini bərpa etməyə qadirdirlər. Trombozun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün xəstəyə antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri təyin edilir.

Tövsiyə: